21例妊高征并发子痫观察与护理
【关键词】妊高征 子痫 观察 护理
子痫是在有严重妊高征象的基础上进而有抽搐发生或伴有昏迷。是孕产妇特有的一种疾病，也是引起孕产妇和围生儿病率及死亡率增加重要的原因之一。其疾病的预后与积极救治、严密观察病情及精心护理密切相关。我院共收治21例子痫患者在医护人员的积极救治和精心护理下均痊愈出院。
1临床资料
1.1子痫与妊高征的发生率：我院妇产科从2004年1月—2007年6月分娩孕产妇共4824人，确诊为妊高征161例，占所有孕产妇3.34%，确诊标准以高校妇产科学第6版教材为准[1]。其中轻度妊高征98例，中度妊高征18例，重度妊高征45例。发生子痫的有21例，占所有孕产妇0.44%。21例中产前子痫18例，产时子痫2例，产后子痫1例。
1.2孕妇基本情况：21例子痫患者中，院外发病由急诊转入8例，院内发病13例；初产妇16例，经产妇5例；年龄最小19岁，最大35岁，平均24.7岁；其中24岁以下8例，24～27岁7例，28岁以上6例；37孕周以下9例，37孕周以上12例；阴道分娩5例，剖宫产16例。
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2观察与护理
2.1心理护理：由于妊高征多发于初产妇，她们缺乏孕产经验和相关疾病知识，加上对病情不了解或对医护人员的不信任等原因，易产生紧张、恐惧等不良心理。患者入院时我们要热情接待，语言文明。尽量将其安置于单人间或同类患者置入一间病室。治疗、护理集中进行。因此我们采取多与孕产妇沟通、交流，重视其主诉，耐心解答患者及其家属的疑难问题，尽量满足患者的合理要求，解除其不良心理。院外发病的8例患者，经积极救治，病情控制后，耐心疏导，缓解其心理压力，保持情绪稳定，使其配合治疗和护理。
2.2室内环境：使室内空气流通，尽量保持安静避免一切外来刺激，包括声、光和烟熏刺激，指导和协助患者左侧卧位休息，预防右旋增大的子宫压迫下腔静脉，维持子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫内缺氧。
2.3症状的观察和护理：密切观察病情，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、脉搏、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如出现上述症状应立即报告医师，同时备好急救药品和抢救器械。如有抽搐时，应将产妇安置于暗室，保持安静，尽量避免刺激，加床栏以防止患者坠床，专人护理并详细记录。出现昏迷，应禁食、平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时做好皮肤护理，防止褥疮发生。
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2.4抽搐的救护
2.4.1 保持呼吸道通畅：发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，或平卧头偏向一侧，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。必要时用吸痰器吸出喉部粘液或呕吐物，以防窒息和吸入性肺炎。立即吸氧，流量3～5L/min，将开口器或以缠好纱布的压舌板置于患者口腔的一侧，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或舌后坠而阻塞气道。
2.4.2 控制抽搐：患者一旦发生抽搐，协助医生尽快控制抽搐。首先用25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml静脉推注(10分钟以上)，继以25%硫酸镁30ml加于10%葡萄糖500ml静脉点滴，以每小时1～2g，每日15～20g为宜。必要时加用镇静药物，可用安定10mg静脉注射。应用18G套管针立即建立双静脉通道，以保证药物及时应用。
2.4.3 严密监护：设专人护理，严密监测血压、呼吸、脉搏、体温及尿量，给予留置导尿，记录出入量。注意观察患者意识及瞳孔大小、对光反射、四肢运动情况的变化，注意观察有无视网膜脱离、脑水肿、心衰、肾衰等并发症发生，注意保护患者安全，防止患者受伤，注意单位时间内输入总液体量，以避免发生肺水肿。准确记录抽搐时间、持续时间及次数等情况。
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2.4.4 严密观察产程进展：注意有无宫缩及阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥及临产征象。加强胎心监护，出现胎儿宫内窘迫现象时，立即给予氧气吸入，协助产妇左侧卧位，同时做好结束分娩及抢救婴儿的准备。
2.5用药期间的护理：使用降压、解痉、利尿药时，要正确掌握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能，做到准时准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉，每次用药前必须了解患者的血压、尿量、膝腱反射和呼吸情况，当患者的血压≥150/100mmHg、尿量≥25ml/h或24h≥600ml、膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用；如出现膝腱反射消失，呼吸<16次/min等症状应立即停止，用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，并在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次[2]，以解除镁离子中毒；如使用冬眠合剂时，要严密观察血压，使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。
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2.6其他护理：治疗期间，严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视，严密观察肢体穿刺处有无渗漏，如有异常及时更换穿刺部位。
2.7适时终止妊娠：如患者抽搐时间短，经治疗后病情得到控制，胎心、胎动好，孕周<37周，则在降压、解痉的同时可在严密监护下适当延长孕周；如经积极治疗，患者血压进行性增高，出现头痛、抽搐时，抽搐控制后，根据病情选择分娩方式及时终止妊娠；如患者孕周≥37周，则应尽早终止妊娠；如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠；如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。
2.8产时产后的护理：分娩时应备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况，预防抽搐再度发生；分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24～72h内仍有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化以及阴道流血情况，认真听取产妇主诉，以便及早处理，并做好产后相关知识宣教及出院健康宣教。本组有1例发生产后子痫，因处理及时，2天后病情逐渐好转并治愈出院。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004.97-104.
[2]陆虹.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002.118., http://www.100md.com(轩玉玲)
子痫是在有严重妊高征象的基础上进而有抽搐发生或伴有昏迷。是孕产妇特有的一种疾病，也是引起孕产妇和围生儿病率及死亡率增加重要的原因之一。其疾病的预后与积极救治、严密观察病情及精心护理密切相关。我院共收治21例子痫患者在医护人员的积极救治和精心护理下均痊愈出院。
1临床资料
1.1子痫与妊高征的发生率：我院妇产科从2004年1月—2007年6月分娩孕产妇共4824人，确诊为妊高征161例，占所有孕产妇3.34%，确诊标准以高校妇产科学第6版教材为准[1]。其中轻度妊高征98例，中度妊高征18例，重度妊高征45例。发生子痫的有21例，占所有孕产妇0.44%。21例中产前子痫18例，产时子痫2例，产后子痫1例。
1.2孕妇基本情况：21例子痫患者中，院外发病由急诊转入8例，院内发病13例；初产妇16例，经产妇5例；年龄最小19岁，最大35岁，平均24.7岁；其中24岁以下8例，24～27岁7例，28岁以上6例；37孕周以下9例，37孕周以上12例；阴道分娩5例，剖宫产16例。
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2观察与护理
2.1心理护理：由于妊高征多发于初产妇，她们缺乏孕产经验和相关疾病知识，加上对病情不了解或对医护人员的不信任等原因，易产生紧张、恐惧等不良心理。患者入院时我们要热情接待，语言文明。尽量将其安置于单人间或同类患者置入一间病室。治疗、护理集中进行。因此我们采取多与孕产妇沟通、交流，重视其主诉，耐心解答患者及其家属的疑难问题，尽量满足患者的合理要求，解除其不良心理。院外发病的8例患者，经积极救治，病情控制后，耐心疏导，缓解其心理压力，保持情绪稳定，使其配合治疗和护理。
2.2室内环境：使室内空气流通，尽量保持安静避免一切外来刺激，包括声、光和烟熏刺激，指导和协助患者左侧卧位休息，预防右旋增大的子宫压迫下腔静脉，维持子宫和胎盘正常血供，减轻胎儿宫内缺氧。
2.3症状的观察和护理：密切观察病情，监测生命体征变化，尤其是观察患者呼吸、脉搏、血压和尿量的变化，经常巡视病房，询问患者有无头痛、头昏、眼花、呕吐、心慌、胸闷等先兆子痫症状。如出现上述症状应立即报告医师，同时备好急救药品和抢救器械。如有抽搐时，应将产妇安置于暗室，保持安静，尽量避免刺激，加床栏以防止患者坠床，专人护理并详细记录。出现昏迷，应禁食、平卧头偏向一侧，保证呼吸道通畅，同时做好皮肤护理，防止褥疮发生。
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2.4抽搐的救护
2.4.1 保持呼吸道通畅：发生子痫时，使患者取头低，左侧卧位，或平卧头偏向一侧，避免分泌物阻塞气道，发生窒息。必要时用吸痰器吸出喉部粘液或呕吐物，以防窒息和吸入性肺炎。立即吸氧，流量3～5L/min，将开口器或以缠好纱布的压舌板置于患者口腔的一侧，用舌钳固定舌头，以防咬伤唇舌或舌后坠而阻塞气道。
2.4.2 控制抽搐：患者一旦发生抽搐，协助医生尽快控制抽搐。首先用25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml静脉推注(10分钟以上)，继以25%硫酸镁30ml加于10%葡萄糖500ml静脉点滴，以每小时1～2g，每日15～20g为宜。必要时加用镇静药物，可用安定10mg静脉注射。应用18G套管针立即建立双静脉通道，以保证药物及时应用。
2.4.3 严密监护：设专人护理，严密监测血压、呼吸、脉搏、体温及尿量，给予留置导尿，记录出入量。注意观察患者意识及瞳孔大小、对光反射、四肢运动情况的变化，注意观察有无视网膜脱离、脑水肿、心衰、肾衰等并发症发生，注意保护患者安全，防止患者受伤，注意单位时间内输入总液体量，以避免发生肺水肿。准确记录抽搐时间、持续时间及次数等情况。
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2.4.4 严密观察产程进展：注意有无宫缩及阴道流血情况，警惕有无胎盘早剥及临产征象。加强胎心监护，出现胎儿宫内窘迫现象时，立即给予氧气吸入，协助产妇左侧卧位，同时做好结束分娩及抢救婴儿的准备。
2.5用药期间的护理：使用降压、解痉、利尿药时，要正确掌握患者所使用的降压、解痉和利尿等药物的性能，做到准时准量给药，还要熟知毒性反应及抢救措施。临床患者常用硫酸镁进行降压解痉，每次用药前必须了解患者的血压、尿量、膝腱反射和呼吸情况，当患者的血压≥150/100mmHg、尿量≥25ml/h或24h≥600ml、膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用。如患者出现恶心、呕吐、头胀、全身发热感、疲乏、嗜睡、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用；如出现膝腱反射消失，呼吸<16次/min等症状应立即停止，用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射，并在3分钟以上推完，必要时可每小时重复1次[2]，以解除镁离子中毒；如使用冬眠合剂时，要严密观察血压，使用利尿剂时，应准确记录24h尿量，严防水电解质紊乱。
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2.6其他护理：治疗期间，严密观察胎心音及胎动变化。有无宫缩及阴道流血、流水等现象。如有异常，及时报告医生并协助做相应处理。加强巡视，严密观察肢体穿刺处有无渗漏，如有异常及时更换穿刺部位。
2.7适时终止妊娠：如患者抽搐时间短，经治疗后病情得到控制，胎心、胎动好，孕周<37周，则在降压、解痉的同时可在严密监护下适当延长孕周；如经积极治疗，患者血压进行性增高，出现头痛、抽搐时，抽搐控制后，根据病情选择分娩方式及时终止妊娠；如患者孕周≥37周，则应尽早终止妊娠；如无严重并发症，可选择阴道分娩方式，终止妊娠；如有心、肝、肾等并发症则选择剖宫产终止妊娠。
2.8产时产后的护理：分娩时应备好抢救药品和器械，密切观察血压、脉搏、呼吸及胎心音、宫缩情况，预防抽搐再度发生；分娩后多数产妇能逐渐恢复正常，但仍有少数产妇在产后24～72h内仍有发生子痫和大出血的可能。因此在产后仍需严密观察生命体征和意识变化以及阴道流血情况，认真听取产妇主诉，以便及早处理，并做好产后相关知识宣教及出院健康宣教。本组有1例发生产后子痫，因处理及时，2天后病情逐渐好转并治愈出院。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004.97-104.
[2]陆虹.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002.118., http://www.100md.com(轩玉玲)