老年痴呆患者并发髋部骨折的护理(2)
5.4.2 坠积性肺炎 长期卧床，活动减少，使呼吸道内的痰液不易咯出，易造成坠积性肺炎，故术后平卧6h后可适当摇高床头，尽早鼓励、指导患者咳嗽咳痰，拍背辅助咳嗽排痰或用雾化吸入等方法清理呼吸道，保持通畅。
5.4.3 泌尿系感染 导尿时要严格无菌操作，最好采用气囊尿管，以免脱落后反复插入，增加感染机会。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒2次。无尿管者，指导患者多饮水、经常变换体位、做深呼吸等，以锻炼膀胱肌的收缩功能。
5.4.4 深静脉血栓 由于术后体位限制、活动少、血液回流不畅，以及手术失血、血液浓缩，易引起静脉血栓形成，造成深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼，病情允许时早下床，进行行走练习。准确有效地给予抗凝药物。
5.4.5 假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一[7]。老年人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长、疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头)，取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。
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6 功能锻炼
功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，要帮助患者及家属充分认识适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统功能的恢复、恢复 日常生活能力有着非常重要的作用。①术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。②术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋<45°，以后逐渐增加屈度，但避免>90°。③术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重(触地式负重)，3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之，应指导患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。
7 出院指导
在术后未拆线时不要洗澡。术后2个月内，首先禁止坐浴。不能俯身从地面或低处拣东西，而坐椅子时要使患者的膝关节低与髋关节，禁止坐低板凳。使用抬高的厕所、座椅及便桶。禁止翘二郎腿，睡觉时两腿之间加入泡沫垫，至少坚持到医生认为安全为止。如果必须移动身体才能拿到东西时，应先把整个身体都旋转过来，上楼梯时先用健腿，下楼梯时先用患腿。使用拐杖的原则：切忌避免意外跌倒，循序渐进，避免依赖。老年人害怕再次摔倒而不敢下地活动，定期随访，鼓励患者早期下地活动可以减少因为少活动而造成的并发症.对恢复行走能力起到积极的作用。
, 百拇医药
参考文献
[1]于荣辉，绳宇.痴呆照顾者负担影响因素的研究进展.中华护理杂志.2006，10(10)：934-935.
[2]王轶娜.对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导.中华护理杂志.2006，1(1)：49-51.
[3]肖淑贞，等.老人院痴呆患者激越行为的观察与描述性研究.中华护理杂志.2004，39(1)：6-8.
[4]洪霞，张振馨，洪振，等.娱乐活动、生活事件与阿尔茨海默病.中国临床康复.2004，22(8)：4614-4616.
[5]李蕾，刘化侠，徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展.中华护理杂志.2006，11(11)：1035-1036.
[6]华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志.2001，36(8)：599-600.
[7]梁雨田，卢世璧，张伯勋.经皮加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志.1991，11(4)：252., 百拇医药(杨晓霞)
5.4.3 泌尿系感染 导尿时要严格无菌操作，最好采用气囊尿管，以免脱落后反复插入，增加感染机会。保持尿道口清洁，每日用碘伏棉球消毒2次。无尿管者，指导患者多饮水、经常变换体位、做深呼吸等，以锻炼膀胱肌的收缩功能。
5.4.4 深静脉血栓 由于术后体位限制、活动少、血液回流不畅，以及手术失血、血液浓缩，易引起静脉血栓形成，造成深静脉栓塞。注意观察患肢皮肤是否发红，皮温是否正常，有无疼痛、肿胀、触及条索感等。鼓励患者在床上主动活动踝关节、膝关节或予关节被动活动器锻炼，病情允许时早下床，进行行走练习。准确有效地给予抗凝药物。
5.4.5 假体脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术后常见的并发症之一[7]。老年人由于缺乏运动协调性和准确性易造成脱位。术后保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长、疼痛，触摸手术部位有无异物突出感。若有脱位应及时报告医生。指导患者翻身(两腿间夹1个枕头)，取物、下床的动作应遵循一个原则即避免内收屈髋。
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6 功能锻炼
功能锻炼是老年骨折治疗中的一个重要环节，要帮助患者及家属充分认识适时正确的功能锻炼对保持关节的灵活性、促进全身神经和肌肉系统功能的恢复、恢复 日常生活能力有着非常重要的作用。①术后6h可在床上做些简单的活动，如上肢运动、股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等。②术后第3天，患者即可进行髋、膝关节的屈伸练习，髋关节内外旋练习，屈髋<45°，以后逐渐增加屈度，但避免>90°。③术后1～2周禁止患侧下肢负重，术后经3周可部分负重(触地式负重)，3个月内过渡到完全负重。期间继续加强患侧股四头肌渐进抗阻练习。总之，应指导患者坚持正确的功能锻炼，循序渐进的增加活动量、活动时间、活动范围，防止关节肿胀和疼痛，练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度。
7 出院指导
在术后未拆线时不要洗澡。术后2个月内，首先禁止坐浴。不能俯身从地面或低处拣东西，而坐椅子时要使患者的膝关节低与髋关节，禁止坐低板凳。使用抬高的厕所、座椅及便桶。禁止翘二郎腿，睡觉时两腿之间加入泡沫垫，至少坚持到医生认为安全为止。如果必须移动身体才能拿到东西时，应先把整个身体都旋转过来，上楼梯时先用健腿，下楼梯时先用患腿。使用拐杖的原则：切忌避免意外跌倒，循序渐进，避免依赖。老年人害怕再次摔倒而不敢下地活动，定期随访，鼓励患者早期下地活动可以减少因为少活动而造成的并发症.对恢复行走能力起到积极的作用。
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参考文献
[1]于荣辉，绳宇.痴呆照顾者负担影响因素的研究进展.中华护理杂志.2006，10(10)：934-935.
[2]王轶娜.对老年痴呆病人家庭照顾者的护理指导.中华护理杂志.2006，1(1)：49-51.
[3]肖淑贞，等.老人院痴呆患者激越行为的观察与描述性研究.中华护理杂志.2004，39(1)：6-8.
[4]洪霞，张振馨，洪振，等.娱乐活动、生活事件与阿尔茨海默病.中国临床康复.2004，22(8)：4614-4616.
[5]李蕾，刘化侠，徐迎春.认知功能障碍老年人疼痛评估的研究进展.中华护理杂志.2006，11(11)：1035-1036.
[6]华蕾，宋艳霞，孙燕.34例人工全髋关节置换病人的康复护理.中华护理杂志.2001，36(8)：599-600.
[7]梁雨田，卢世璧，张伯勋.经皮加压螺纹钉治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志.1991，11(4)：252., 百拇医药(杨晓霞)