1例支气管哮喘急性发作并发反复多次呼吸暂停患者的护理
【摘要】对1例支气管哮喘急性发作并发反复多次呼吸暂停患者的护理进行总结，提出在做好基础护理，健康教育，严密观察各项生命体征变化，抢救准备工作的基础上做好呼吸暂停发作间歇期的护理，及时发现呼吸暂停的先兆症状，积极配合医生抢救是抢救成功的关键。
【关键词】支气管哮喘急性发作；呼吸暂停；抢救；护理
支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，具有突然发生和反复发作性带哮鸣音的呼吸困难的特点[1]，临床上较多见。但急性发作致呼吸短暂停止，且多次发生呼吸暂停并且抢救成功的实例尚未见报道。2001年我科收治1例支气管急性发作，在院期间多次发生呼吸暂停的患者，经本科医护人员积极抢救，精心治疗和护理，终于痊愈出院，现将护理报告如下：
1 病例简介
患者，女，78岁，因反复咳嗽，喘闭二十年，再发半月，加重一天，门诊以支气管哮喘急性发作于2001年5月14日入院。入院检查：T36.6℃，P112次/分，R49次/分，BP18/10.7KPA，呼气性呼吸困难，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布哮鸣音，心音听不清(因哮鸣音覆盖)，律齐，无杂音，神志清楚，精神差。既往有支气管哮喘、乳腺癌根治术史，并发现肺转移及右侧肢体活动不便，有青霉素及氨茶碱过敏史。遵医嘱作静脉输液、抗炎、平喘、吸氧、解痉、支持对症治疗，呼吸困难缓解。入院次日凌晨突然烦躁不安，大汗，口唇明显紫绀，呼吸困难加重至呼吸暂停，听诊两肺呼吸音低，有少许哮喘音。遵医嘱加大吸氧量(4～6升/分)，静推地塞米松10mg，肌注盐酸肾上腺素0.3mg及维生素K38mg，挤压胸廓辅助呼吸，至自主呼吸恢复。以后每天出现呼吸暂停4～6次，持续时间3～5分钟，持续时间最长达10分钟，均经肌肉注射或皮下注射盐酸肾上腺素和挤压胸廓辅助呼吸后自主呼吸恢复。住院40天，除偶有咳嗽、咳痰，肺部未闻及干湿性罗音，偶尔发生呼吸暂停外，精神、饮食、睡眠均可，于6月22日出院。
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2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 休息 为患者提供单人房间，环境安静，床铺舒适，由于不能平卧，为病人背后垫靠两床棉被，使病人能得到充分休息。
2.1.2 饮食 给予病人易消化、富有营养的高热量流质或半流质饮食；宜清淡，避免刺激性和易致敏的食物，饭菜要符合病人的口味，同时注意色、香、味。
2.1.3 口腔护理 每日用生理盐水清洁口腔两次，以去除口臭，口垢，增进食欲。
2.1.4 褥疮的预防 定时翻身，定时用樟脑酒精按摩，保持皮肤清洁和床铺的干净。
2.2 呼吸暂停间歇期的护理
2.2.1 做好随时抢救的准备 备好急救药品和器械，如人工呼吸机，吸痰器，心电监护仪，气管切开包等，并保证各种仪器的完好无损；吸好一定量的盐酸肾上腺素，以便于抢救。
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2.2.2 严密观察病情变化 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化；注意呼吸的频率，节律，次数，吸呼比例；脉搏是否整齐，有力，是否是奇脉；是否有憋气，大汗，有无心慌，胸闷，气促加重的情况，注意有无口唇紫绀加重，精神萎糜。记录24小时尿量。
2.2.3 注意观察发作前的先兆症状 通过观察我们发现每次发生呼吸暂停前均有一些先兆症状，如病人突然大汗、烦躁不安、胸闷、全身无力、呼吸困难加重、呼气费力、紫绀明显等。向病人及陪伴人员说明一旦出现这些情况，应立即报告医生护士，避免病情进一步加重，贻误最佳抢救时机。
2.2.4 呼吸道的管理 嘱病人多饮水，每日1500～2000ml，以湿化气道。轻拍病人背部，促进痰液排出；必要时每日雾化吸入2～3次，每次30分钟。在呼吸暂停发生的间歇，指导做呼吸功能训练。
2.3 发生呼吸暂停时的护理：呼吸暂停发生时，有专门的医生和护士守护在病人身旁，使病人有一种安全感。立即建立静脉通道，加大吸氧流量(4～6升/分)，以提高动脉血氧含量，保证很重要组织的血液供应。遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素0.3mg，静推可拉明0.375g，静推地塞米松10mg；医生挤压病人的胸廓，以帮助病人呼吸肌做功。并轻拍病人背部，促进痰液排出。
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2.4 心理护理：由于反复多次发病，患者易产生焦虑、恐惧的心理，多陪伴患者，解决日常生活所需；向患者及陪伴人员讲解疾病相关的知识，治疗方案，预后等，让病人树立战胜疾病的信心，充分发挥主观能动性，提高治疗的依从性。
2.5 出院指导：出院后生活要有规律，避免过度疲劳。加强体育锻炼，提高机体抗寒能力，如打太极拳、散步等。当天气变化时，及时添减衣服，避免受凉。假如有上呼吸道感染，应积极治疗，以免加重哮喘发作。坚持记录病员日记，定期来院检查。如果能够找出过敏原，应避免再次接触。
参考文献
[1]内科学及护理.江苏科学技术出版社，1978，1., http://www.100md.com(潘丽芳)
【关键词】支气管哮喘急性发作；呼吸暂停；抢救；护理
支气管哮喘是一种常见的变态反应性疾病，具有突然发生和反复发作性带哮鸣音的呼吸困难的特点[1]，临床上较多见。但急性发作致呼吸短暂停止，且多次发生呼吸暂停并且抢救成功的实例尚未见报道。2001年我科收治1例支气管急性发作，在院期间多次发生呼吸暂停的患者，经本科医护人员积极抢救，精心治疗和护理，终于痊愈出院，现将护理报告如下：
1 病例简介
患者，女，78岁，因反复咳嗽，喘闭二十年，再发半月，加重一天，门诊以支气管哮喘急性发作于2001年5月14日入院。入院检查：T36.6℃，P112次/分，R49次/分，BP18/10.7KPA，呼气性呼吸困难，端坐呼吸，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺满布哮鸣音，心音听不清(因哮鸣音覆盖)，律齐，无杂音，神志清楚，精神差。既往有支气管哮喘、乳腺癌根治术史，并发现肺转移及右侧肢体活动不便，有青霉素及氨茶碱过敏史。遵医嘱作静脉输液、抗炎、平喘、吸氧、解痉、支持对症治疗，呼吸困难缓解。入院次日凌晨突然烦躁不安，大汗，口唇明显紫绀，呼吸困难加重至呼吸暂停，听诊两肺呼吸音低，有少许哮喘音。遵医嘱加大吸氧量(4～6升/分)，静推地塞米松10mg，肌注盐酸肾上腺素0.3mg及维生素K38mg，挤压胸廓辅助呼吸，至自主呼吸恢复。以后每天出现呼吸暂停4～6次，持续时间3～5分钟，持续时间最长达10分钟，均经肌肉注射或皮下注射盐酸肾上腺素和挤压胸廓辅助呼吸后自主呼吸恢复。住院40天，除偶有咳嗽、咳痰，肺部未闻及干湿性罗音，偶尔发生呼吸暂停外，精神、饮食、睡眠均可，于6月22日出院。
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2 护理
2.1 基础护理
2.1.1 休息 为患者提供单人房间，环境安静，床铺舒适，由于不能平卧，为病人背后垫靠两床棉被，使病人能得到充分休息。
2.1.2 饮食 给予病人易消化、富有营养的高热量流质或半流质饮食；宜清淡，避免刺激性和易致敏的食物，饭菜要符合病人的口味，同时注意色、香、味。
2.1.3 口腔护理 每日用生理盐水清洁口腔两次，以去除口臭，口垢，增进食欲。
2.1.4 褥疮的预防 定时翻身，定时用樟脑酒精按摩，保持皮肤清洁和床铺的干净。
2.2 呼吸暂停间歇期的护理
2.2.1 做好随时抢救的准备 备好急救药品和器械，如人工呼吸机，吸痰器，心电监护仪，气管切开包等，并保证各种仪器的完好无损；吸好一定量的盐酸肾上腺素，以便于抢救。
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2.2.2 严密观察病情变化 注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化；注意呼吸的频率，节律，次数，吸呼比例；脉搏是否整齐，有力，是否是奇脉；是否有憋气，大汗，有无心慌，胸闷，气促加重的情况，注意有无口唇紫绀加重，精神萎糜。记录24小时尿量。
2.2.3 注意观察发作前的先兆症状 通过观察我们发现每次发生呼吸暂停前均有一些先兆症状，如病人突然大汗、烦躁不安、胸闷、全身无力、呼吸困难加重、呼气费力、紫绀明显等。向病人及陪伴人员说明一旦出现这些情况，应立即报告医生护士，避免病情进一步加重，贻误最佳抢救时机。
2.2.4 呼吸道的管理 嘱病人多饮水，每日1500～2000ml，以湿化气道。轻拍病人背部，促进痰液排出；必要时每日雾化吸入2～3次，每次30分钟。在呼吸暂停发生的间歇，指导做呼吸功能训练。
2.3 发生呼吸暂停时的护理：呼吸暂停发生时，有专门的医生和护士守护在病人身旁，使病人有一种安全感。立即建立静脉通道，加大吸氧流量(4～6升/分)，以提高动脉血氧含量，保证很重要组织的血液供应。遵医嘱皮下注射盐酸肾上腺素0.3mg，静推可拉明0.375g，静推地塞米松10mg；医生挤压病人的胸廓，以帮助病人呼吸肌做功。并轻拍病人背部，促进痰液排出。
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2.4 心理护理：由于反复多次发病，患者易产生焦虑、恐惧的心理，多陪伴患者，解决日常生活所需；向患者及陪伴人员讲解疾病相关的知识，治疗方案，预后等，让病人树立战胜疾病的信心，充分发挥主观能动性，提高治疗的依从性。
2.5 出院指导：出院后生活要有规律，避免过度疲劳。加强体育锻炼，提高机体抗寒能力，如打太极拳、散步等。当天气变化时，及时添减衣服，避免受凉。假如有上呼吸道感染，应积极治疗，以免加重哮喘发作。坚持记录病员日记，定期来院检查。如果能够找出过敏原，应避免再次接触。
参考文献
[1]内科学及护理.江苏科学技术出版社，1978，1., http://www.100md.com(潘丽芳)