我国社区护理的现状和展望(1)
【摘要】了解社区护理的内涵、社区护理的内容及我国社区护理的现状，展望我国社区护理的前景。以便于进一步开展社区护理实践、教学、科研及管理工作。
【关键词】社区护理；社区护士；现状；展望
随着医学模式的改变和社会经济的发展，人民生活水平逐年提高，为了适应“2000年人人享有卫生保健”战略目标的要求，护理工作的职能必须不断地扩展，其服务范围必须跨出医院，迈向社区，进入家庭。开展社区卫生服务已成为我国卫生发展的趋势，社区护理已经成为护理事业发展的方向[1]。近年来，我国的社区护理正在蓬勃发展，但在发展的过程中还存在着许多的问题、困难和挑战。现就我国社区护理的现状与发展综述如下：
1 社区护理的内涵
社区护理发展到今天，由于各个国家社区护理发展的历史、社会经济文化背景以及卫生服务体系方面都存在着较大的差异，因而对社区护理的理解、解释也各不相同。但在对社区护理的内涵进行分析的过程中，各个国家和地区对其表述还是存在着一些共同点：①社区护理是公共卫生中的一个重要的专业领域[2]，是利用护理和公共卫生的诸概念和技术，通过广泛的和连续的护理活动，以居民生活质量的提高为最终目的的科学和艺术；②社区护理的对象是社区内的每一个人、每一个家庭、每一个团体；③社区护理工作的目标是促进和维持健康，预防疾病和残障，促进个体、家庭和团体达到全民健康的最佳水平[3]；④社区护理提供服务的特点是连续性、动态性和全科性的服务。
, 百拇医药
根据文献综述、专家访谈，结合我国城市卫生服务发展的特点，提出了我国的社区护理的内涵，即“社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融为护理学中，并以促进和维护人群健康为最终的目的，提供连续性、动态性和综合性的护理专业服务”。
2 社区护理的内容[4]
2.1 家庭医疗的护理：随着医疗卫生工作的开展，大量不需要特殊仪器和技术处理的疾病，均可以通过社区和家庭服务来满足病人的需要，家庭病床符合社区中相当一部分人的愿望，特别是可以满足慢性疾病的老年、体弱、行动不便、到医院就诊有困难的病人的需要。
2.2 预防保健护理：社区人群中老年人、婴幼儿、孕产妇是社区护理的重要服务对象。他们正处于人生的特殊阶段，面对的健康问题比较多，社区护士可以为他们提供以预防保健为主要内容的社区护理服务。
, 百拇医药
2.3 康复护理：由于社区人口老龄化问题比较突出，人们对生命质量的期望越来越高，对社区康复护理的需求也日益增长。我国康复医疗的主要对象是处于相对稳定状态的残疾人、慢性病人、老年人，其目标是使他们最终在身体、心理、社交及职业等方面获得最大的潜能，提高生活质量，融入社会。
2.4 健康教育和保健指导：为了实现WHO的全球卫生目标，护理工作的切入点从关注个体人的疾病转入到关注个体人的整体及人群整体。健康教育开展迅速、深入且形式多样化，效果显著。通过对居住环境、个人卫生、生活习惯的干预性教育，达到预防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行为和生活方式。
2.5 临终服务：为临终病人及家属提供服务，使病人找到生存的意义和生命的价值，并能维持一个良好的生活质量。
由于我国的社区护理发展不一，所涉及的社区护理工作范围可能不同，但我国的社区护理工作应以促进和维护人的健康为目的，以社区为基础，以社区护理需求为导向，以老年人、慢性病人、妇女、儿童、伤残人为重点。
, 百拇医药
3 社区护理的可行性与必然性
3.1 社区护理顺应时代的要求：随着护理学的发展，护理工作由疾病护理向以人为中心的护理转变，护理范围及场所由医院走向社区和家庭，服务对象由病人转向康复人群，护理工作以预防、保健、康复为一体，以促进健康、预防疾病、提高生命质量为主要目标。随着疾病谱的改变，医学的工作重点已经转移到慢性非传染性疾病和退行性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病及肺病和肿瘤等。这些慢性病的护理需求量的增加，必将由社区和家庭来负担[5]。由于我国的卫生资源的配置严重失调，80%投入在城市，只有20%投入在农村。在所有卫生资源中的80%投入到大医院，20%投入到基层医疗机构[6]，这就需要通过社区卫生服务将有限的资源充分用到居民的健康中去。健康需要从个人做起，从家庭做起、从社区做起。
3.2 社区护理满足人口老龄化的需求：我国预计到2040年老年人口将达到3.74亿(占我国人口总数的24.28%)成为老年人口绝对数最多的国家。老年人是健康最脆弱的群体，而且老年病人有病程长、康复慢的特点，仅靠现有的医疗机构已不能满足老年人的需求，社区护理针对老年人的特点开展预防保健、康复护理和慢性病的护理，能很有效的解决老年人护理的难题。
, 百拇医药
3.3 医疗费用的增长：由于医疗费用的大幅度的增长与人们收入的增加不成比例，尤其是近两年企业下岗职工的增加，出现了许多有病无钱医治的现象。根据有关的调查表明：通过社区护理可以降低居民每年的医疗费用。
3.4 社区护理是推动我国医疗保险制度改革深入进行的有效保证：我国的国情决定了我国的医保水平在总体上不能过高，只能是“低标准、广覆盖、保基本”。如将社区卫生服务与基本医疗保险衔接，可达到经济效益最大化和经济成本最小化，是“低成本、广覆盖、高效益，”符合医疗保险的原则。
4 我国社区护理的现状
4.1 社区护理组织管理系统不健全和经费来源有限：在我国虽然卫生部近几年也很重视发展社区护理，但从机构的管理到经费的预算却很少倾向于社区护理的发展。从政策上，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度及实施计划，全国仅上海、北京、天津等少数几个大城市有社区护理服务组织，但也还不完善。有的城市2～3名护士做社区护理工作，但却没有专门的社区组织。从经费上，在我国的城市，多数居民享受公费医疗，而公费医疗仅限于医院服务，不包括社区，居民不愿意自己支付社区护理费，从而阻碍了社区护理的发展。在农村，农民平均收入低，除了维持温饱，少有剩余。农民通常是小病不治，大病就医，不治之症就放弃治疗，所以也很少有人愿意付这笔费用。近年来，虽然正倡导医疗制度的改革，但大部分局限于医院治疗和城镇居民，而且对社区护理还没有一个统一合格的收费标准，这些都影响人们对社区护理的正确认识，阻碍了社区护理的发展。
, 百拇医药
4.2 居民保健意识不成熟，生活质量不高：中国是一个人口大国，人口密度大，尤其是在大城市更为突出。加之经济比较落后，生活水平较低，人们的整体水平和素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯差。那种“能吃、能睡、能工作即是健康”的观念依然存在。
4.3 缺乏社区护理专门人才：社区护理人员必须要有良好的责任感和服务态度，丰富的学识、经验和技能，能灵活的处理各种复杂的健康问题，适应错综复杂的环境，学习社会和人文科学知识、学会与人交流、观察、咨询等各种新技能。我国的护理人力资源一直短缺，中国现有13亿人口，护士仅有124.5万人，缺乏专门的社区护理人才从事社区护理工作。目前我国通过多种形式培养社区护士，使她们能够掌握社区护理的基本技能及工作方式。《社区护士岗前培训大纲》为培养社区护理队伍做出明确的规定，在培训中逐渐形成一支专家队伍，拥有一系列的教材，并通过多种形式开展社区护理教育，促进社区护理的开展[7]。卫生部出台的《社区护理管理的指导意见》规定：社区护士必须具有国家护士的执业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理的需要。, 百拇医药(王晓林)
【关键词】社区护理；社区护士；现状；展望
随着医学模式的改变和社会经济的发展，人民生活水平逐年提高，为了适应“2000年人人享有卫生保健”战略目标的要求，护理工作的职能必须不断地扩展，其服务范围必须跨出医院，迈向社区，进入家庭。开展社区卫生服务已成为我国卫生发展的趋势，社区护理已经成为护理事业发展的方向[1]。近年来，我国的社区护理正在蓬勃发展，但在发展的过程中还存在着许多的问题、困难和挑战。现就我国社区护理的现状与发展综述如下：
1 社区护理的内涵
社区护理发展到今天，由于各个国家社区护理发展的历史、社会经济文化背景以及卫生服务体系方面都存在着较大的差异，因而对社区护理的理解、解释也各不相同。但在对社区护理的内涵进行分析的过程中，各个国家和地区对其表述还是存在着一些共同点：①社区护理是公共卫生中的一个重要的专业领域[2]，是利用护理和公共卫生的诸概念和技术，通过广泛的和连续的护理活动，以居民生活质量的提高为最终目的的科学和艺术；②社区护理的对象是社区内的每一个人、每一个家庭、每一个团体；③社区护理工作的目标是促进和维持健康，预防疾病和残障，促进个体、家庭和团体达到全民健康的最佳水平[3]；④社区护理提供服务的特点是连续性、动态性和全科性的服务。
, 百拇医药
根据文献综述、专家访谈，结合我国城市卫生服务发展的特点，提出了我国的社区护理的内涵，即“社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融为护理学中，并以促进和维护人群健康为最终的目的，提供连续性、动态性和综合性的护理专业服务”。
2 社区护理的内容[4]
2.1 家庭医疗的护理：随着医疗卫生工作的开展，大量不需要特殊仪器和技术处理的疾病，均可以通过社区和家庭服务来满足病人的需要，家庭病床符合社区中相当一部分人的愿望，特别是可以满足慢性疾病的老年、体弱、行动不便、到医院就诊有困难的病人的需要。
2.2 预防保健护理：社区人群中老年人、婴幼儿、孕产妇是社区护理的重要服务对象。他们正处于人生的特殊阶段，面对的健康问题比较多，社区护士可以为他们提供以预防保健为主要内容的社区护理服务。
, 百拇医药
2.3 康复护理：由于社区人口老龄化问题比较突出，人们对生命质量的期望越来越高，对社区康复护理的需求也日益增长。我国康复医疗的主要对象是处于相对稳定状态的残疾人、慢性病人、老年人，其目标是使他们最终在身体、心理、社交及职业等方面获得最大的潜能，提高生活质量，融入社会。
2.4 健康教育和保健指导：为了实现WHO的全球卫生目标，护理工作的切入点从关注个体人的疾病转入到关注个体人的整体及人群整体。健康教育开展迅速、深入且形式多样化，效果显著。通过对居住环境、个人卫生、生活习惯的干预性教育，达到预防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行为和生活方式。
2.5 临终服务：为临终病人及家属提供服务，使病人找到生存的意义和生命的价值，并能维持一个良好的生活质量。
由于我国的社区护理发展不一，所涉及的社区护理工作范围可能不同，但我国的社区护理工作应以促进和维护人的健康为目的，以社区为基础，以社区护理需求为导向，以老年人、慢性病人、妇女、儿童、伤残人为重点。
, 百拇医药
3 社区护理的可行性与必然性
3.1 社区护理顺应时代的要求：随着护理学的发展，护理工作由疾病护理向以人为中心的护理转变，护理范围及场所由医院走向社区和家庭，服务对象由病人转向康复人群，护理工作以预防、保健、康复为一体，以促进健康、预防疾病、提高生命质量为主要目标。随着疾病谱的改变，医学的工作重点已经转移到慢性非传染性疾病和退行性疾病，如高血压、糖尿病、心血管疾病及肺病和肿瘤等。这些慢性病的护理需求量的增加，必将由社区和家庭来负担[5]。由于我国的卫生资源的配置严重失调，80%投入在城市，只有20%投入在农村。在所有卫生资源中的80%投入到大医院，20%投入到基层医疗机构[6]，这就需要通过社区卫生服务将有限的资源充分用到居民的健康中去。健康需要从个人做起，从家庭做起、从社区做起。
3.2 社区护理满足人口老龄化的需求：我国预计到2040年老年人口将达到3.74亿(占我国人口总数的24.28%)成为老年人口绝对数最多的国家。老年人是健康最脆弱的群体，而且老年病人有病程长、康复慢的特点，仅靠现有的医疗机构已不能满足老年人的需求，社区护理针对老年人的特点开展预防保健、康复护理和慢性病的护理，能很有效的解决老年人护理的难题。
, 百拇医药
3.3 医疗费用的增长：由于医疗费用的大幅度的增长与人们收入的增加不成比例，尤其是近两年企业下岗职工的增加，出现了许多有病无钱医治的现象。根据有关的调查表明：通过社区护理可以降低居民每年的医疗费用。
3.4 社区护理是推动我国医疗保险制度改革深入进行的有效保证：我国的国情决定了我国的医保水平在总体上不能过高，只能是“低标准、广覆盖、保基本”。如将社区卫生服务与基本医疗保险衔接，可达到经济效益最大化和经济成本最小化，是“低成本、广覆盖、高效益，”符合医疗保险的原则。
4 我国社区护理的现状
4.1 社区护理组织管理系统不健全和经费来源有限：在我国虽然卫生部近几年也很重视发展社区护理，但从机构的管理到经费的预算却很少倾向于社区护理的发展。从政策上，虽然卫生部颁发了有关发展社区护理的文件，但尚无具体的规章制度及实施计划，全国仅上海、北京、天津等少数几个大城市有社区护理服务组织，但也还不完善。有的城市2～3名护士做社区护理工作，但却没有专门的社区组织。从经费上，在我国的城市，多数居民享受公费医疗，而公费医疗仅限于医院服务，不包括社区，居民不愿意自己支付社区护理费，从而阻碍了社区护理的发展。在农村，农民平均收入低，除了维持温饱，少有剩余。农民通常是小病不治，大病就医，不治之症就放弃治疗，所以也很少有人愿意付这笔费用。近年来，虽然正倡导医疗制度的改革，但大部分局限于医院治疗和城镇居民，而且对社区护理还没有一个统一合格的收费标准，这些都影响人们对社区护理的正确认识，阻碍了社区护理的发展。
, 百拇医药
4.2 居民保健意识不成熟，生活质量不高：中国是一个人口大国，人口密度大，尤其是在大城市更为突出。加之经济比较落后，生活水平较低，人们的整体水平和素质不高，防病及保健意识淡漠，卫生习惯差。那种“能吃、能睡、能工作即是健康”的观念依然存在。
4.3 缺乏社区护理专门人才：社区护理人员必须要有良好的责任感和服务态度，丰富的学识、经验和技能，能灵活的处理各种复杂的健康问题，适应错综复杂的环境，学习社会和人文科学知识、学会与人交流、观察、咨询等各种新技能。我国的护理人力资源一直短缺，中国现有13亿人口，护士仅有124.5万人，缺乏专门的社区护理人才从事社区护理工作。目前我国通过多种形式培养社区护士，使她们能够掌握社区护理的基本技能及工作方式。《社区护士岗前培训大纲》为培养社区护理队伍做出明确的规定，在培训中逐渐形成一支专家队伍，拥有一系列的教材，并通过多种形式开展社区护理教育，促进社区护理的开展[7]。卫生部出台的《社区护理管理的指导意见》规定：社区护士必须具有国家护士的执业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理的需要。, 百拇医药(王晓林)