可调试头位架在复杂性视网膜脱离术后护理中的应用
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视网膜脱离是眼科常见疾病，确诊后常需进行手术治疗，方法为玻璃体切割联合激光封闭裂孔注气或硅油，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体或硅油向上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂孔处的液流，达到视网膜复位的目的[1]，而术后的正确卧位对促进视网膜的复位起到积极的作用。但大部分患者不能适应俯卧位，往往有承受疾病及体位的双重痛苦，为使患者术后遵从医嘱保持面下体位，同时使患者感觉舒适，我科在原有U形枕[2]和头位桌[3]的基础上设计了可调试头位架，通过一年时间的临床应用，得到满意的效果，现介绍如下：
1资料和方法
1.1一般资料
孔源性视网膜脱离患者176例，其中男性109例，女性67例，年龄16～70岁，平均43岁。
1.2方法
对行玻璃体切割+硅油填充或注气者，术后严格要求卧位，包括附卧位、坐位、低头位、侧卧位，术后5天应保持每日不少于16h，实验组术后应用可调试头位架，(男性55例，女性33例，平均44岁)。对照组使用常规护理方法，(男性54例，女性34例，平均42岁)。可调试头位架(如图1)。
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1.3材料选用
头位架支架为不锈钢管，能固定在床沿上，U形部分选用木框架加海棉外包人造皮革。支架可调节高度，U形部分可前、后、左、右调节方向。患者额头枕于U形枕，脸部处于U形枕中央的空隙处，然后可根据裂孔的位置调节方向，视患者的舒适度调节高低，从而可理想地使视网膜裂孔处于最高位，病人的依从性大大提高，从而提高手术成功率。
术后一周对实验组及对照组患者出现不适症状的情况进行问卷调查，根据两组各种不适症状轻重程度作两样本的序和检验，统计分析使用STATA7.0软件。
2结果
术后患者出现各不适症状的情况(见表1)。
结果示：两组除恶心、呕吐及颜面部水肿情况外，其他不适症状的程度差异均有显著意义(p<0.05)。
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3讨论
3.1术后正确的卧位有利于视网膜复位
玻璃体切割加惰性气体或硅油充填术后，根据患者视网膜脱离裂孔位置的不同，采用不同的体位，Greco[4]曾报道7例行玻璃体切割眼内充填术后的患者，均被安置为俯卧位直至气体吸收，其中6例患者脱离的视网膜获得复位(6～24个月)，另一例患者因不能保持俯卧位而导致手术失败。由此可见术后保持正确的体位对视网膜成功复位有着很大的作用。
3.2术后长时间俯卧位，易引起患者头晕、恶心、胸闷、颜面部水肿、颈部酸痛、肩背部麻木及腰背部酸痛等不适症状，患者往往难以忍受，不少患者因俯卧位出现不适而不能坚持。针对这些情况，我们采用可调式头位架，增大了面部接触面，不影响呼吸，可调节高度，不适感明显低于对照组，使病人易于坚持特殊体位，并且U形部份可根据裂孔的位置调节方向，从而使裂孔始终处于最高位，位置相对固定，起到约束作用。我们利用传统俯卧位与头位架相结合的方法，提高了患者的依从性，从而提高了视网膜复位的成功率。
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3.3U形部分的皮革面经久耐用，易于清洗、消毒、防止交叉感染、制作成本低等优点，在临床护理工作中，具有较好的临床使用意义。
参考文献
[1]谢祝斌，谢巧庆，李丽萍.复杂性视网膜脱离术后被动体位的护理.护士进修杂志.2006，21(7)：615-616.
[2]周媛婷，袁建燕，胡燕.改良U形枕在玻璃体切除联合眼内注气或硅油填充术后的应用.护士进修杂志.2006，21(7)：233-234.
[3]崔会来，徐深，曲红，刘秀荷.头位桌在玻璃体注气术后护理中的应用.中华护理杂志.1999，34(11)：100.
[4]Greco GM.Treatment of retina detachments due to macular holes Retina.1987,7(3)：177-179., 百拇医药(鲍学英 蒋丽萍)