一例气管切开病人应用可发音气管套管的护理
【摘要】可发音气管套管的特色是：带有一个15毫米帽和一个可重复使用的带背孔的内套管，该套管上有一个15毫米绿色旋转锁接头，在脱机过程中，这些附件可在有或没有辅助发音设备的情况下协助发声，在必须使用机械通气的情况下，不能使用这个带背孔的内套管。
【关键词】可发音气管套管；护理
下面主要介绍一下此例患者病情相对平稳后应用可发音气管套管指导家属如何进行家庭护理。主要以恢复和提高病人的自我护理能力、提高生活质量为中心。
1可发音气管套管护理
本例患者出院后仍需使用气切套管，故计划性指导患者及家属，在使用过程中，可对内套管进行清洗、重复使用，以保持患者气道通畅，而无需更换整个气切套管。教会取放气管内套管及消毒的方法是非常重要的。取内套管的方法是：一手按住外套管，另一手旋开内套管，再将套管取出，同时将另一个内套管插入并旋转卡口固定，最好配备两套内套管交替使用。交代家属保管好套管管芯，放置在专用容器内。内套管消毒的方法：用稀释的双氧水、无菌生理盐水或水以及性质温和的去污剂清洗，在彻底清洗后，用无菌生理盐水冲洗去除残余清洗液，空气干燥。分泌物多或粘稠易造成内套管堵塞时应增加清洗消毒次数。气管套管系带松紧度要适宜，预防套管系带过紧造成压疮，过紧断裂或过松致套管脱出，教会家属更换喉垫，用酒精棉球将套管周围皮肤擦干净，剪好新的消毒纱布垫并换好，每日1次。
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2气管套管气囊的护理
应用可发音气管套管时应将气囊内气体完全放出，当患者需要机械通气改用不可发音气管套管时，应将气囊充气。教会家属掌握气囊充气技术，可采用最小漏气技术或最小闭合技术，有条件的可配备气囊测压表。
3加强湿化的护理
气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。指导家属使用生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。
4吸痰的注意事项
指导家属掌握吸痰技术，当患者不能将痰液咳出时，应及时吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提1cm开始吸痰，吸引压力(成人)不超过80～120mmHg，帮助家属选择适宜型号的吸痰管。吸痰前应洗手，并嘱咐患者深呼吸3～5次，严格无菌操作，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能。一次吸痰时间不超过15秒，可以在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2min，以提高肺泡内氧分压。
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5指导家属填写观察表
本科制定观察表一份，内容为可发音气管套管使用的方法、注意事项、使用和消毒气管套管的时间等，教会家属记录观察表，作为复查时的相关依据。当患者出现不适症状时可电话随诊。指导病人学会自我发现、触摸颈部淋巴结有无肿大。帮助戒烟，以免继续损伤呼吸道。预防呼吸道感染，积极治疗呼吸道炎症。
6保持良好的生活环境
病人的居室内保持一定湿度和温度，干燥时应多洒水，或在室内保持一定的水蒸气，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。指导病人外出时颈部覆盖纱布帘，减少尘土、异物及细菌的侵入机会。
7指导语音及吞咽功能训练
引用可发音气管导管可做发音练习，练习发音时应先发轻声，时间不宜太久，进行短时简单交谈，循序渐进地进行训练。由于术后喉部解剖结构改变，会厌的保护作用消失，进食时可能出现误呛，患者短时间内不能适应这种变化，需进行饮食吞咽功能训练。除向患者讲解上述饮食护理的有关知识外，可指导患者改变进食体位及头位，改变食物的性状，增强顺利进食的信心，多能克服呛咳症状。
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8克服心理障碍，增强生活信心，促进术后康复
使病人了解心理状态对疾病康复的影响，乐观向上的生活态度对疾病康复的积极意义，解除病人的心理障碍，有利于疾病的康复，有利于全面提高病人的生活质量。
本例患者经上述方法已成功从ICU病房转入普通病房由家属护理，并择期出院。
参考文献
[1]刘则杨，袁敏琪.药物性气管套管垫的实验研究及临床应用[J].中华护理杂志.1994，29(6)：323-325.
[2]刘华凤，崔燕燕.塑料气管套管用于临床的护理观察和分析[J].实用护理杂志.1998，14(8)：424-424.
[3]刘华凤.配有内套管的塑料气管套管应用效果观察[J].中华护理杂志.2000，35(12)：744-745., 百拇医药
【关键词】可发音气管套管；护理
下面主要介绍一下此例患者病情相对平稳后应用可发音气管套管指导家属如何进行家庭护理。主要以恢复和提高病人的自我护理能力、提高生活质量为中心。
1可发音气管套管护理
本例患者出院后仍需使用气切套管，故计划性指导患者及家属，在使用过程中，可对内套管进行清洗、重复使用，以保持患者气道通畅，而无需更换整个气切套管。教会取放气管内套管及消毒的方法是非常重要的。取内套管的方法是：一手按住外套管，另一手旋开内套管，再将套管取出，同时将另一个内套管插入并旋转卡口固定，最好配备两套内套管交替使用。交代家属保管好套管管芯，放置在专用容器内。内套管消毒的方法：用稀释的双氧水、无菌生理盐水或水以及性质温和的去污剂清洗，在彻底清洗后，用无菌生理盐水冲洗去除残余清洗液，空气干燥。分泌物多或粘稠易造成内套管堵塞时应增加清洗消毒次数。气管套管系带松紧度要适宜，预防套管系带过紧造成压疮，过紧断裂或过松致套管脱出，教会家属更换喉垫，用酒精棉球将套管周围皮肤擦干净，剪好新的消毒纱布垫并换好，每日1次。
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2气管套管气囊的护理
应用可发音气管套管时应将气囊内气体完全放出，当患者需要机械通气改用不可发音气管套管时，应将气囊充气。教会家属掌握气囊充气技术，可采用最小漏气技术或最小闭合技术，有条件的可配备气囊测压表。
3加强湿化的护理
气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。指导家属使用生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化。
4吸痰的注意事项
指导家属掌握吸痰技术，当患者不能将痰液咳出时，应及时吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准、快，由深部慢慢转动，向上提1cm开始吸痰，吸引压力(成人)不超过80～120mmHg，帮助家属选择适宜型号的吸痰管。吸痰前应洗手，并嘱咐患者深呼吸3～5次，严格无菌操作，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能。一次吸痰时间不超过15秒，可以在吸痰前、后给予100%氧气吸入1～2min，以提高肺泡内氧分压。
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5指导家属填写观察表
本科制定观察表一份，内容为可发音气管套管使用的方法、注意事项、使用和消毒气管套管的时间等，教会家属记录观察表，作为复查时的相关依据。当患者出现不适症状时可电话随诊。指导病人学会自我发现、触摸颈部淋巴结有无肿大。帮助戒烟，以免继续损伤呼吸道。预防呼吸道感染，积极治疗呼吸道炎症。
6保持良好的生活环境
病人的居室内保持一定湿度和温度，干燥时应多洒水，或在室内保持一定的水蒸气，定时开窗通风，保持室内空气新鲜。指导病人外出时颈部覆盖纱布帘，减少尘土、异物及细菌的侵入机会。
7指导语音及吞咽功能训练
引用可发音气管导管可做发音练习，练习发音时应先发轻声，时间不宜太久，进行短时简单交谈，循序渐进地进行训练。由于术后喉部解剖结构改变，会厌的保护作用消失，进食时可能出现误呛，患者短时间内不能适应这种变化，需进行饮食吞咽功能训练。除向患者讲解上述饮食护理的有关知识外，可指导患者改变进食体位及头位，改变食物的性状，增强顺利进食的信心，多能克服呛咳症状。
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8克服心理障碍，增强生活信心，促进术后康复
使病人了解心理状态对疾病康复的影响，乐观向上的生活态度对疾病康复的积极意义，解除病人的心理障碍，有利于疾病的康复，有利于全面提高病人的生活质量。
本例患者经上述方法已成功从ICU病房转入普通病房由家属护理，并择期出院。
参考文献
[1]刘则杨，袁敏琪.药物性气管套管垫的实验研究及临床应用[J].中华护理杂志.1994，29(6)：323-325.
[2]刘华凤，崔燕燕.塑料气管套管用于临床的护理观察和分析[J].实用护理杂志.1998，14(8)：424-424.
[3]刘华凤.配有内套管的塑料气管套管应用效果观察[J].中华护理杂志.2000，35(12)：744-745., 百拇医药