用“以健康为中心”的设计理念指导医院建筑设计
[摘要] 理念是指导人们思维和行为的价值观和信念，有什么样的设计理念，就会有什么样的建筑作品。本文结合灌云县人民医院迁建工程设计实践，阐述了新形势下的医院建筑设计“以健康为中心”的设计理念。
[关键词] 以健康为中心 需要 限制
引言
处于世纪之交的中国医院建筑，正经历着经济体制改革，医学模式与技术革命的三大变革的阵痛。经济体制从计划经济转为社会主义市场经济，医疗服务从供给型转向经营型医学模式，从生物医学转为生物，心理，社会学。大大扩展了医学空间的深度和广度。技术革命使工业社会步入信息社会。医院智能化及覆盖全球的信息网络将极大突破医疗的地域与时空界限。这三大革命对医院的价值观念，功能结构，空间型念等方面，产生了强烈的影响。也为当代建筑师如何建设现代化的医疗建筑提出了新的课题与挑战。
医院建筑设计中最基本的问题就是明确医院建筑设计中的服务主体,指导设计。医院面对的群体是患者,为患者服务的群体是医护人员，而健康是两者共同的追求。所以“以健康为中心”的设计理念指导医院建筑设计是无可争论的。下面以灌云县人民医迁建工程设计方案为例,说明在设计中的一些体会。
一、工程概况
浙江省灌云县人民医院始建于1945年8月，是全县唯一一所集医疗、科研、教学、急救、预防、保健为一体的二级综合性医院、徐州医学院教学医院。灌云县人民医迁建工程规模为二级甲等综合性医院，共计924张床位，其中含传染病床40床)，占地80.03亩，总建筑面积83960平方米。
二、设计理念
理念是指导人们思维和行为的价值观和信念，有什么样的设计理念，就会有什么样的建筑作品，通过灌云县人民医迁建工程设计，个人认为“以健康为中心”的设计理念应包括“精神平和”和“身体健康”两个方面。
1.“需要”的概念-为精神平和而设计
医院是人类维护身体健康，恢复劳动机能的场所，是人类生存繁衍与疾病抗争的重要阵地。对大多数现代人来说，几乎都是从医院呱呱坠地，最后又都是从医院驾鹤西逸。古往今来医院里不知出现了多少悲欢离合，直至科学技术飞速发展的现代社会，人们仍怀着一颗安危莫测的心，希望在医院里寻现精神的庇护与病痛的解除。过去的医院建筑为什么多数不合理，根本原因就是没有从“精神平和”的角度去考虑设计，是“医疗的机器”而不是“医疗的建筑”。因此，医院建筑设计不仅要从生物医学的角度来考虑，更应从心理和社会学的层面来支持。人的需要，人的感受，人的情感是建筑设计时要考虑的第一要素；正确划分被服务者(患者)服务者(医务人员)的空间，创建幽雅，宁静，富有人情味的医疗环境，既是“健康”的需要，也即是建筑师的责任。
2.“限制”的概念-为身体健康而设计
医院的硬体环境对被服务者(患者)服务者(医务人员)所产生的影响和安全问题，在近些年来重新受到了医学界和设计界的广泛重视。不可否认，医院的使用功能十分复杂科室繁多，在种种有关医患安全的设计理念中，也许最重要莫过于创造一种明晰和一致的建筑组成——合理的功能分区；合理的平面布置；合理的流线组织(医患流线、人车流线)；合理的洁污分流。
三、医院各空间设计
1.总体布局
在灌云县人民医迁建工程设计中根据医院基地周围环境情况及功能要求，将医院分为三个功能区：医疗区；行政办公、院内生活区；后勤服务区。医疗区建筑群以简洁的直线构成， 采用分散式布置。通过医疗主街、庭院组合空间，为病人创造一个和谐自然的医疗环境。建筑采光充足，空气流畅，同时便于管理。建筑层数以低层、多层为主(病房楼为高层)。病人足不出户就可到达医院各个科室，同时内部医务人员和外来人员联系方便，供应路线便捷。
2.科室设置
合理的科室布置，不仅能缩短流线，而且有助于提高医疗质量，保证医疗安全。
A、门诊
本次设计中门诊为五层庭院式建筑，平面呈树枝状单元式门诊，每一单元为一个门诊单位，采用二次候诊和医护专用通道相结合的形式，医护人员由专用入口进入诊室，创造出一个医患流线分离的宁静舒适的就诊场所。同时各个单元诊疗区块围绕中庭布置并利用庭院采光通风。这一点极为重要。由于门诊大厅一般面向多个不同功能部门，且人员密集，面积大，空间尺度及卫生条件上均适合设计成共享空间的形式，利用庭院侧向采光通风不仅可以节约能耗，更可以使患者满眼绿色，对患者的心情有更好的调剂作用。
B、急诊
急诊部与门诊部相通。急诊病人通过急诊门厅进入各科室就诊。内设抢救室、手术室、诊查室、输液室、化验室等，急诊布置绿色通道，病人可直接穿过医疗街和联廊方便地进入病房楼，以满足急救病人的方便、灵活、快速要求。
C、医技
医技部位于门诊和住院病房之间，空间布局体现现代医学技术密集的特点，各科室按竖向空间自成一区，人流主要从西侧医疗主街导入，因此可方便门诊和住院手术部门在技术和供应上得到最快速的支持。医技各部门工作人员由东侧专用出入口到达各自部门，医患流线互不干扰，使病人在拥有良好就医环境的同时医护人员的工作环境也得以大大的提高。
D、病房楼
病房楼为地上十 五层(局部十三层)地下一层的高层建筑，设884张病床，由两个护理单元组成。为了缩短长度又有较好的采光通风，局部布置了复廊，使医生、病人流线分开，以利提高医疗工作效率，互不干扰。
手术部布置在病房楼二层裙房，设医护人员专用入口和通过式卫生间、辅助用房。布置16间手术室，平面采用三通道布置，洁净手术机械敷料用品由专用洁净电梯，从一层中心供应供给，在库内暂存或送至手术室，手术后由外侧污物廊运出，洁污流线分清，确保手术室洁净要求。手术病人将由中部电梯间进手术室，家属在手术室外等候及休息。
E、立面造型设计
根据地形特点，医院的平面功能布置和现代医院发展趋向，在立面造型设计上追求一种现代、高雅大方的风格。在大体块变化的建筑立面基础上，格片加适当的装饰、细部处理，将大体量、长面宽的建筑划分为亲切宜人的尺度，创造出一种有光影效果、充满雕塑感、现代大功能和小尺度相映互衬、充满活力的轻盈的建筑形象。
四、交通组织便捷，动静分区明确
动态交通宏观上可分为车流和人流两种，微观上车流分为急救车流，门诊车流，探视车流，服务车流；人流可分为医护，就医，探视三类。现在很多老的医院由于种种历史原因，车流人流交叉重复，交通环境恶化，难于组织，各股人流部能迅速到达目的地。
在灌云县人民医迁建工程设计中结合基地周围道路环境和医院内部功能的布置我们力求便捷，就近出入，避免交叉感染。医院主入口布置在基地南侧，经过院前广场可到达门诊入口。急诊入口布置在门急诊楼西侧，并在西环路上设单独出入口避免与门诊人流交叉。外来探视人员及医务人员通过西环路上单独的出入口进出，从而做到医患分流，洁污分流。污物出口布置在基地北侧依新路上。
院内以医疗区西侧南北向干道(7m)和流畅的环状道路(4.5m)系统将医院出入口，广场，绿化联系起来，又将各功能区自然的分区，使医院形成有机的整体。在医院内的交通组织上做到动静分区，所有机动车(除必须进入内部的救护车，院内服务车外)在入口附近的停车场内就近停车。后勤服务车辆由住院部入口出入。最终获得人流在内车流在外的人车分流的设计目的。
五、环境设计
设计中着重景观空间与建筑之间的相互渗透影响，以点线面相结合的方式。形成多层次的立体景观系统，创造优美、安静、舒适的环境和公共休闲空间。水面与绿地相映成趣，树林与草坪相间其中，建筑与环境相互渗透，给病人的疗养康复提供良好的自然环境。
六、设计感悟
医院是分秒必争救人一命的特定场所，医院建筑的特点是救死扶伤，设计一座符合我国《医院建筑设计标准》、《医院建筑设计规范》的医院是我们的职责。因此在设计中我们必须时刻牢记“以健康为中心”，为患者提供良好的就医环境为医生行医提供良好的行医环境，为健康服务。
参考文献
[1]曹荣桂 于 冬:《医院管理学》人民卫生出版社.2003年
[2]谷口氵凡帮 藤江澄夫:《医疗设施》中国建筑工业出版社 2004年
[3]罗运湖:现代医院建筑设计》中国建筑工业出版社 1999年, http://www.100md.com(赵 亮)
[关键词] 以健康为中心 需要 限制
引言
处于世纪之交的中国医院建筑，正经历着经济体制改革，医学模式与技术革命的三大变革的阵痛。经济体制从计划经济转为社会主义市场经济，医疗服务从供给型转向经营型医学模式，从生物医学转为生物，心理，社会学。大大扩展了医学空间的深度和广度。技术革命使工业社会步入信息社会。医院智能化及覆盖全球的信息网络将极大突破医疗的地域与时空界限。这三大革命对医院的价值观念，功能结构，空间型念等方面，产生了强烈的影响。也为当代建筑师如何建设现代化的医疗建筑提出了新的课题与挑战。
医院建筑设计中最基本的问题就是明确医院建筑设计中的服务主体,指导设计。医院面对的群体是患者,为患者服务的群体是医护人员，而健康是两者共同的追求。所以“以健康为中心”的设计理念指导医院建筑设计是无可争论的。下面以灌云县人民医迁建工程设计方案为例,说明在设计中的一些体会。
一、工程概况
浙江省灌云县人民医院始建于1945年8月，是全县唯一一所集医疗、科研、教学、急救、预防、保健为一体的二级综合性医院、徐州医学院教学医院。灌云县人民医迁建工程规模为二级甲等综合性医院，共计924张床位，其中含传染病床40床)，占地80.03亩，总建筑面积83960平方米。
二、设计理念
理念是指导人们思维和行为的价值观和信念，有什么样的设计理念，就会有什么样的建筑作品，通过灌云县人民医迁建工程设计，个人认为“以健康为中心”的设计理念应包括“精神平和”和“身体健康”两个方面。
1.“需要”的概念-为精神平和而设计
医院是人类维护身体健康，恢复劳动机能的场所，是人类生存繁衍与疾病抗争的重要阵地。对大多数现代人来说，几乎都是从医院呱呱坠地，最后又都是从医院驾鹤西逸。古往今来医院里不知出现了多少悲欢离合，直至科学技术飞速发展的现代社会，人们仍怀着一颗安危莫测的心，希望在医院里寻现精神的庇护与病痛的解除。过去的医院建筑为什么多数不合理，根本原因就是没有从“精神平和”的角度去考虑设计，是“医疗的机器”而不是“医疗的建筑”。因此，医院建筑设计不仅要从生物医学的角度来考虑，更应从心理和社会学的层面来支持。人的需要，人的感受，人的情感是建筑设计时要考虑的第一要素；正确划分被服务者(患者)服务者(医务人员)的空间，创建幽雅，宁静，富有人情味的医疗环境，既是“健康”的需要，也即是建筑师的责任。
2.“限制”的概念-为身体健康而设计
医院的硬体环境对被服务者(患者)服务者(医务人员)所产生的影响和安全问题，在近些年来重新受到了医学界和设计界的广泛重视。不可否认，医院的使用功能十分复杂科室繁多，在种种有关医患安全的设计理念中，也许最重要莫过于创造一种明晰和一致的建筑组成——合理的功能分区；合理的平面布置；合理的流线组织(医患流线、人车流线)；合理的洁污分流。
三、医院各空间设计
1.总体布局
在灌云县人民医迁建工程设计中根据医院基地周围环境情况及功能要求，将医院分为三个功能区：医疗区；行政办公、院内生活区；后勤服务区。医疗区建筑群以简洁的直线构成， 采用分散式布置。通过医疗主街、庭院组合空间，为病人创造一个和谐自然的医疗环境。建筑采光充足，空气流畅，同时便于管理。建筑层数以低层、多层为主(病房楼为高层)。病人足不出户就可到达医院各个科室，同时内部医务人员和外来人员联系方便，供应路线便捷。
2.科室设置
合理的科室布置，不仅能缩短流线，而且有助于提高医疗质量，保证医疗安全。
A、门诊
本次设计中门诊为五层庭院式建筑，平面呈树枝状单元式门诊，每一单元为一个门诊单位，采用二次候诊和医护专用通道相结合的形式，医护人员由专用入口进入诊室，创造出一个医患流线分离的宁静舒适的就诊场所。同时各个单元诊疗区块围绕中庭布置并利用庭院采光通风。这一点极为重要。由于门诊大厅一般面向多个不同功能部门，且人员密集，面积大，空间尺度及卫生条件上均适合设计成共享空间的形式，利用庭院侧向采光通风不仅可以节约能耗，更可以使患者满眼绿色，对患者的心情有更好的调剂作用。
B、急诊
急诊部与门诊部相通。急诊病人通过急诊门厅进入各科室就诊。内设抢救室、手术室、诊查室、输液室、化验室等，急诊布置绿色通道，病人可直接穿过医疗街和联廊方便地进入病房楼，以满足急救病人的方便、灵活、快速要求。
C、医技
医技部位于门诊和住院病房之间，空间布局体现现代医学技术密集的特点，各科室按竖向空间自成一区，人流主要从西侧医疗主街导入，因此可方便门诊和住院手术部门在技术和供应上得到最快速的支持。医技各部门工作人员由东侧专用出入口到达各自部门，医患流线互不干扰，使病人在拥有良好就医环境的同时医护人员的工作环境也得以大大的提高。
D、病房楼
病房楼为地上十 五层(局部十三层)地下一层的高层建筑，设884张病床，由两个护理单元组成。为了缩短长度又有较好的采光通风，局部布置了复廊，使医生、病人流线分开，以利提高医疗工作效率，互不干扰。
手术部布置在病房楼二层裙房，设医护人员专用入口和通过式卫生间、辅助用房。布置16间手术室，平面采用三通道布置，洁净手术机械敷料用品由专用洁净电梯，从一层中心供应供给，在库内暂存或送至手术室，手术后由外侧污物廊运出，洁污流线分清，确保手术室洁净要求。手术病人将由中部电梯间进手术室，家属在手术室外等候及休息。
E、立面造型设计
根据地形特点，医院的平面功能布置和现代医院发展趋向，在立面造型设计上追求一种现代、高雅大方的风格。在大体块变化的建筑立面基础上，格片加适当的装饰、细部处理，将大体量、长面宽的建筑划分为亲切宜人的尺度，创造出一种有光影效果、充满雕塑感、现代大功能和小尺度相映互衬、充满活力的轻盈的建筑形象。
四、交通组织便捷，动静分区明确
动态交通宏观上可分为车流和人流两种，微观上车流分为急救车流，门诊车流，探视车流，服务车流；人流可分为医护，就医，探视三类。现在很多老的医院由于种种历史原因，车流人流交叉重复，交通环境恶化，难于组织，各股人流部能迅速到达目的地。
在灌云县人民医迁建工程设计中结合基地周围道路环境和医院内部功能的布置我们力求便捷，就近出入，避免交叉感染。医院主入口布置在基地南侧，经过院前广场可到达门诊入口。急诊入口布置在门急诊楼西侧，并在西环路上设单独出入口避免与门诊人流交叉。外来探视人员及医务人员通过西环路上单独的出入口进出，从而做到医患分流，洁污分流。污物出口布置在基地北侧依新路上。
院内以医疗区西侧南北向干道(7m)和流畅的环状道路(4.5m)系统将医院出入口，广场，绿化联系起来，又将各功能区自然的分区，使医院形成有机的整体。在医院内的交通组织上做到动静分区，所有机动车(除必须进入内部的救护车，院内服务车外)在入口附近的停车场内就近停车。后勤服务车辆由住院部入口出入。最终获得人流在内车流在外的人车分流的设计目的。
五、环境设计
设计中着重景观空间与建筑之间的相互渗透影响，以点线面相结合的方式。形成多层次的立体景观系统，创造优美、安静、舒适的环境和公共休闲空间。水面与绿地相映成趣，树林与草坪相间其中，建筑与环境相互渗透，给病人的疗养康复提供良好的自然环境。
六、设计感悟
医院是分秒必争救人一命的特定场所，医院建筑的特点是救死扶伤，设计一座符合我国《医院建筑设计标准》、《医院建筑设计规范》的医院是我们的职责。因此在设计中我们必须时刻牢记“以健康为中心”，为患者提供良好的就医环境为医生行医提供良好的行医环境，为健康服务。
参考文献
[1]曹荣桂 于 冬:《医院管理学》人民卫生出版社.2003年
[2]谷口氵凡帮 藤江澄夫:《医疗设施》中国建筑工业出版社 2004年
[3]罗运湖:现代医院建筑设计》中国建筑工业出版社 1999年, http://www.100md.com(赵 亮)