洁净手术部医院感染的控制与管理
【摘 要】目的：加强医院洁净手术部感染的预防与管理，抓好手术室消毒隔离工作，减少医院感染的发生。方法：通过建立组织，人员培训，完善制度，加强各种监测，找出不足，分析原因，及时整改和总结。结果：制定了手术室控制感染对策，将各项监控指标控制在正常范围。结论：只有加深对医院感染工作重要性的认识，才能抓好有关医院感染系统化的各项工作，从而提高了手术部感染管理水平。
【关键词】 医院感染控制管理
[Abstract] Objective: To strengthen the hospital clean surgical infections, prevention and management and ensure the operating room disinfection and isolation, to reduce hospital infection. Methods: The establishment of organizations, personnel training, improve the system, strengthen the monitoring, to identify weaknesses, analyze the causes and timely corrective and summary. Results: The development of the operating room infection control measures, the monitoring indicators will be controlled in the normal range. Conclusion: only deepen the awareness of the importance of nosocomial infection, infection in the hospital can do a good job of systematic work to improve the management of surgical infections.
[Key words]Hospital Infection Control Management
引言
成立医院感染办公室，设有专职工作人员，负责全院的医院感染任务，每周不定时下科室督促、检查、监测，加强对科室医院感染的管理力度。手术部也成立了感染控制小组，由科主任和护士长、监控员组成，并实行科主任负责制，制订手术部医院感染管理制度、消毒隔离制度、感染手术管理制度、手术部参观制度、手术部清洁卫生制度、职业安全防护制度等，强化无菌观念，并将制度落到实处。
加强医院感染的学习，提高感染控制意识
积极参加医院感染办公室组织的学习，提高业务素质，在科室内每月组织1次感染知识学习，学习医院感染管理杂志及手术室的各项规章制度，根据卫生部制定的《医院感染管理办法》要求执行，有效的控制医院感染发生。选派医护人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染知识，每季度进行笔试考核1次，并进行考卷分析，根据薄弱环节再进行培训，不断地提高医院感染意识，充分发挥监控员在感染控制中的作用，定期由感染办对监控员进行业务培训和专业指导，采用科学规范的方法进行监测和科室业务检查。
洁净手术部感染控制对策
(1)控制空气传播感染对策：
洁净手术部的净化空调系统应在手术前30分钟开启，对空气进行净化处理。手术部的清洁工作应在每日手术结束后，净化空调系统运行时进行，达到自净时间后关机。对连台手术，手术结束后迅速清理手术床及用物，并进行空气消毒超过30分钟，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动，尽量减少人员流动，严格限制参观手术人员。定期对净化系统进行维护。保证净化系统的空气质量。每月对空气、物体表面、工作人员手、灭菌物品进行监测1次，每半年对洁净手术部进行1次尘埃粒子的监测，监控高效高效 过滤器的使用状况并记录。每半年对洁净手术部的正负压进行监测并记录，对不符合要求的要及时查找原因，提出整改措施，直至达标。
合理使用手术间，减少人员的走动，不可互串手术间，手术过程中手术门应关闭，以保证手术间的正压状态。
(2)手术物品控制感染的对策：
①手术器械、器具及敷料必须达到灭菌要求，原则上能用压力蒸气灭菌。对于不能耐高温、耐湿的物品，也应采取其他消毒方法达到灭菌使用，如腹腔镜可用2%戊二醛浸泡10小时，已可以达到灭菌的目的，但必须保证消毒液的浓度和使用时间，每次灭菌前必须测试有效浓度。外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。②一次性使用医疗用品的管理：一次性物品拆除外包装，与其他无菌物品分柜存放，存放一次性用品的房间温度与湿度要适宜。一次性用品放置离地面≥20cm，离墙面≥5cm，距天花板≥50cm，有存放标志，保持清洁。按日期先后顺序发放使用，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，一旦发现过期或怀疑污染、字迹模糊不清均不能使用。手术台未用完的一次性用品，不可再回存放间，避免污染贮物箱内的其他物品。 一次性物品使用均一用一丢弃。③ 手术无菌持物钳应一台一用一更换，如手术超过4小时，应另行更换，并严格掌握使用时限。病人使用的氧气湿化瓶、吸引器瓶、麻醉螺纹管、麻醉面罩等一用一消毒。
(3)手术人员控制感染的对策：
①进入洁净手术部手术人员不能戴首饰、耳环、擦亮甲油或戴假指甲，手术前剪短指甲，更换手术衣、拖鞋、帽子、口罩，不允许自己的衣服外露。手术部入口设专人服务工作台，专人管理，严格控制人员进出，病人进入手术间必须更换手术部专用被服。工作人员外出时更换鞋、衣。②手术人员要严格执行有效的洗手制度。正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。定期监测手术人员手部带菌数情况，细菌菌落数不超过5cfu/cm2。③手术中无菌技术管理：要求手术部工作人员和实施手术的医务人员严格遵守无菌技术操作规程，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快，从而可缩短手术时间，减少感染机会。手术切口消毒由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15～20cm。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离，手术人员脐平面以下、肩部以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。参观人员要与手术区保持30～40cm以上距离，覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长繁殖创造条件。避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。
(4)手术废弃物的管理对策：
严格医疗废弃物的管理，将手术后废弃污物满封口密封运送手术污染间，每日下午由专管人员统一收集交卫生行政部门指定的处理中心集中处置。朊毒体、破伤风、气性坏疽、炭疽等特殊感染病人用后的器械物品，应先灭菌或高温消毒，再清洗、灭菌，布类和手术衣装入双层黄色塑料袋内，有效封口并在袋外做好标记，作为医疗废物处理，一般感染手术按标准预防措施。手术后的锐器放入专用容器内收集。手术后切除的组织除做病理检验后，剩余的放入黄色塑料袋由专管人员收集，冰柜保存，统一交处置中心。
【参考文献】
【1】姜 云手术室医院感染的控制与感染中华实用医药杂志 2003,3 (13)1221-1222
【2】任辉现代手术室感染的控制与管理进展局解手术学杂志 2005， 14(2)128-130
【3】孟繁清李文爽路志红浅谈ICU院内感染的预防 中华现代护理学杂志2005,2(23)2132-2133
【4】胡少芬马红宝医疗废弃物管理分析与探讨 中华现代医院管理杂志2005,3(4)356-357
【5】徐权谭思源手术室干燥保存无菌持物钳污染状况调查研究中华现代护理学杂志 2004,1398-399
【6】 李桂萍妇产科手术室术中感染的控制措施 中华医院感染学杂志2007，17(11)1418
【作者简介】
许瑾西安高新医院, 百拇医药(许瑾 刘小红)
【关键词】 医院感染控制管理
[Abstract] Objective: To strengthen the hospital clean surgical infections, prevention and management and ensure the operating room disinfection and isolation, to reduce hospital infection. Methods: The establishment of organizations, personnel training, improve the system, strengthen the monitoring, to identify weaknesses, analyze the causes and timely corrective and summary. Results: The development of the operating room infection control measures, the monitoring indicators will be controlled in the normal range. Conclusion: only deepen the awareness of the importance of nosocomial infection, infection in the hospital can do a good job of systematic work to improve the management of surgical infections.
[Key words]Hospital Infection Control Management
引言
成立医院感染办公室，设有专职工作人员，负责全院的医院感染任务，每周不定时下科室督促、检查、监测，加强对科室医院感染的管理力度。手术部也成立了感染控制小组，由科主任和护士长、监控员组成，并实行科主任负责制，制订手术部医院感染管理制度、消毒隔离制度、感染手术管理制度、手术部参观制度、手术部清洁卫生制度、职业安全防护制度等，强化无菌观念，并将制度落到实处。
加强医院感染的学习，提高感染控制意识
积极参加医院感染办公室组织的学习，提高业务素质，在科室内每月组织1次感染知识学习，学习医院感染管理杂志及手术室的各项规章制度，根据卫生部制定的《医院感染管理办法》要求执行，有效的控制医院感染发生。选派医护人员外出学习与短期培训，所学知识回科传授给全科医护人员，普及医院感染知识，每季度进行笔试考核1次，并进行考卷分析，根据薄弱环节再进行培训，不断地提高医院感染意识，充分发挥监控员在感染控制中的作用，定期由感染办对监控员进行业务培训和专业指导，采用科学规范的方法进行监测和科室业务检查。
洁净手术部感染控制对策
(1)控制空气传播感染对策：
洁净手术部的净化空调系统应在手术前30分钟开启，对空气进行净化处理。手术部的清洁工作应在每日手术结束后，净化空调系统运行时进行，达到自净时间后关机。对连台手术，手术结束后迅速清理手术床及用物，并进行空气消毒超过30分钟，未经清洁、消毒的手术间不得连续使用；手术室内物品应摆放整齐，保持清洁无灰尘、无血迹，避免不必要的移动，尽量减少人员流动，严格限制参观手术人员。定期对净化系统进行维护。保证净化系统的空气质量。每月对空气、物体表面、工作人员手、灭菌物品进行监测1次，每半年对洁净手术部进行1次尘埃粒子的监测，监控高效高效 过滤器的使用状况并记录。每半年对洁净手术部的正负压进行监测并记录，对不符合要求的要及时查找原因，提出整改措施，直至达标。
合理使用手术间，减少人员的走动，不可互串手术间，手术过程中手术门应关闭，以保证手术间的正压状态。
(2)手术物品控制感染的对策：
①手术器械、器具及敷料必须达到灭菌要求，原则上能用压力蒸气灭菌。对于不能耐高温、耐湿的物品，也应采取其他消毒方法达到灭菌使用，如腹腔镜可用2%戊二醛浸泡10小时，已可以达到灭菌的目的，但必须保证消毒液的浓度和使用时间，每次灭菌前必须测试有效浓度。外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌。②一次性使用医疗用品的管理：一次性物品拆除外包装，与其他无菌物品分柜存放，存放一次性用品的房间温度与湿度要适宜。一次性用品放置离地面≥20cm，离墙面≥5cm，距天花板≥50cm，有存放标志，保持清洁。按日期先后顺序发放使用，每日清洁货架、贮物箱、检查手术用品的外包装有无破损、霉变、有效日期及数量，一旦发现过期或怀疑污染、字迹模糊不清均不能使用。手术台未用完的一次性用品，不可再回存放间，避免污染贮物箱内的其他物品。 一次性物品使用均一用一丢弃。③ 手术无菌持物钳应一台一用一更换，如手术超过4小时，应另行更换，并严格掌握使用时限。病人使用的氧气湿化瓶、吸引器瓶、麻醉螺纹管、麻醉面罩等一用一消毒。
(3)手术人员控制感染的对策：
①进入洁净手术部手术人员不能戴首饰、耳环、擦亮甲油或戴假指甲，手术前剪短指甲，更换手术衣、拖鞋、帽子、口罩，不允许自己的衣服外露。手术部入口设专人服务工作台，专人管理，严格控制人员进出，病人进入手术间必须更换手术部专用被服。工作人员外出时更换鞋、衣。②手术人员要严格执行有效的洗手制度。正确的外科洗手是阻隔医务人员携带病原微生物传播疾病的重要环节，外科洗手可以完全清除手部皮肤的暂住菌和常住菌。定期监测手术人员手部带菌数情况，细菌菌落数不超过5cfu/cm2。③手术中无菌技术管理：要求手术部工作人员和实施手术的医务人员严格遵守无菌技术操作规程，严格手术区皮肤消毒范围，注意保护切口，做到配合手术时得心应手，稳、准、轻、快，从而可缩短手术时间，减少感染机会。手术切口消毒由内向外消毒，感染伤口由外向内消毒，手术部位的消毒范围为15～20cm。手术操作台与无菌台应保持10cm以上的距离，手术人员脐平面以下、肩部以上区域，无菌台包布下垂30cm以外等均视为有菌区，手术器械触碰以上位置即视为污染，应立即更换。参观人员要与手术区保持30～40cm以上距离，覆盖切口的敷料不可太厚密，以免影响汗液蒸发，给细菌的生长繁殖创造条件。避免无菌物品及无菌区域遭受污染，降低切口感染率。
(4)手术废弃物的管理对策：
严格医疗废弃物的管理，将手术后废弃污物满封口密封运送手术污染间，每日下午由专管人员统一收集交卫生行政部门指定的处理中心集中处置。朊毒体、破伤风、气性坏疽、炭疽等特殊感染病人用后的器械物品，应先灭菌或高温消毒，再清洗、灭菌，布类和手术衣装入双层黄色塑料袋内，有效封口并在袋外做好标记，作为医疗废物处理，一般感染手术按标准预防措施。手术后的锐器放入专用容器内收集。手术后切除的组织除做病理检验后，剩余的放入黄色塑料袋由专管人员收集，冰柜保存，统一交处置中心。
【参考文献】
【1】姜 云手术室医院感染的控制与感染中华实用医药杂志 2003,3 (13)1221-1222
【2】任辉现代手术室感染的控制与管理进展局解手术学杂志 2005， 14(2)128-130
【3】孟繁清李文爽路志红浅谈ICU院内感染的预防 中华现代护理学杂志2005,2(23)2132-2133
【4】胡少芬马红宝医疗废弃物管理分析与探讨 中华现代医院管理杂志2005,3(4)356-357
【5】徐权谭思源手术室干燥保存无菌持物钳污染状况调查研究中华现代护理学杂志 2004,1398-399
【6】 李桂萍妇产科手术室术中感染的控制措施 中华医院感染学杂志2007，17(11)1418
【作者简介】
许瑾西安高新医院, 百拇医药(许瑾 刘小红)