黄骅市人民医院改扩建工程设计
【摘 要】 医院的改建扩建工程，受到原有建筑结构等方面的限制，在扩建过程中总是存在一些难题，黄骅市人民医院在改扩建过程中也遇到了一些问题，并根据实际情况找到了针对性的解决方案。
【关键词】 医院 改扩建 矛盾 统一
[Abstract]Hospital by an expansion project, the reconstruction of the original construction structure restriction, In expansion there are some problems in the process HuangHua people's hospital, in the process of reconstruction and also meet some problems, and according to actual condition found tailor-made solutions.
[Key words] Hospital; Transformation expansion; contradictions; unified
引 言
黄骅市人民医院坐落渤海之滨黄骅的新华路南，是黄骅市规模最大、综合实力最强的综合性二级甲等医院，现占地面积2.8万平方米，建筑面积3万平方米，开放床位600张，年门诊量25万人次，年入院16000人次。
依据医院现状结构，对院区进行合理的分期建设规划，做到一次规划，分期建设，以保证工程在施工建设期间，减少对现有医疗工作的干扰，从而保证医院在建设期间的正常运营以及分期实施过程中的正常运转，提高医院资源的使用效率。
黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建工程是医院发展计划的第一期工程。
相对于新建建筑，对现有建筑进行改扩建具有周期短、影响小、投资少、效果好、利用率高的优势，但也存在扩建受限、层高不一致、立面不好处理等等问题，需要具体情况具体解决。黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建工程设计过程中涉及到的改扩建项目包括水平扩建、平面布局改造、外立面装饰装修改造等，在方案设计实施过程中，遇到了一些问题，现对这些问题及解决办法总结如下：
1、功能扩张与现有结构形式的矛盾
黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建原门诊楼缺乏公共空间，诊室和候诊面积不足，辅助房间少，缺乏灵活机动的应变空间。为改善病人候诊条件，方案设计尽量做到每个科室设一候诊区，但旧建筑的结构形式，使空间组织受到了较大限制。
为了克服现有的空间受限的问题，合理的利用现有用地，采用了庭院式集布局，将原门诊楼保留，向南侧扩建口字形门诊医技楼，并在中间增设交通走廊，即保证了新旧建筑流线的通畅，又可形成两个环境宜人的庭院。
2、交通组织
医院的交通组织，除应符合一般的交通组织原理外，还应充分考虑到医院组织模式的可变性，为医疗流程的变化留有余地。
黄骅市人民医院门诊楼原有建筑的交通组织比较单一，流线交叉，医患、洁污不能很好的分流。另一方面，原有建筑竖向交通组织不通畅，易引起人员集中，引发病患焦躁的情绪，导致医患矛盾，对医院建立良好形象产生影响。改扩建后，新建建筑实行医患分流，设医生专用出入口、专用通道、卫生间和更衣值班室，大大改善了医生的工作条件，减少医生与病员的交叉干扰，流线科学合理，在空间上解决了医患分流问题。
门诊部是医院人流最为集中的地方，门诊人流采用了三级分流的模式。一是入口分流：改扩建中，采用了多入口的开放设计，患者可以从不同的入口进入医疗区内部，特殊的科室，如急诊、儿科，肛肠科等均设独立的出入口，实现了第一级的入口分流：二是交通走廊分流：患者从门诊大厅、交通走廊的自动扶梯、电梯、楼梯等垂直交通到达各层的门诊单元，利用交通走廊完成二级分流。三是候诊分流：各科室均设自己独立的候诊区，候诊区与交通区分设，一次候诊与二次候诊分设，为患者提供舒适的候诊空间，医技楼根据设备分类集中，实行资源共享模式，与门珍相连，与各层候诊通过交通走廊相通，大大方便了患者就医和检查，减少了人员的交叉，提高了医疗效率。
3、新旧建筑层高不一致与无障碍设计 的矛盾
新旧建筑整合为一体时，由于原门诊楼、制剂楼各层层高均不相同，连接部位出现较大高差，通过现场多次测量，结合原有图纸，对原有布局进行调整，在有限距离内，增加连接新旧建筑的无障碍坡道，既保证了新旧建筑的流线通畅，又使各门诊与医技部门能够最大程度的实现平层连接，使医疗流线便捷高效。
4、增加设备的矛盾
改扩建建筑往往增加大量的设备，包括医疗设备和建筑设备系统。方案设计过程中，考虑到放射科等拥有大型医疗设备的科室对使用面积及荷载都有严格要求，故将其布置在能够提供大空间的新建建筑首层，以获双重保证。
建筑设备的改造和增加，必会增加大量的管井，要在保证医疗空间的前提下合理布局，尽量集中。其次会占用吊顶内的空间，使吊顶高度下降。尤其是新建建筑中配备洁净手术室的手术部因在手术区内组成层流气流，更需要在保证空间效果前提下进行紧凑的综合布线，保证净高。
5、消防设计的问题
医院是一级耐火等级建筑，而黄骅市人民医院旧建筑为上世纪90年代所建，受当时的条件、规范限制，远不能满足现在规范的严格要求，需要完善消防系统。以疏散楼梯的封闭问题为例。原有建筑为中间走道两侧房间的传统布局方式，楼梯在走到一侧，根据现行防火规范，多层医院建筑的楼梯间需为封闭楼梯间，而现状又没有在楼梯口加设防火门的余量，一般有两种处理方案，一种直接在走道上加与走道等宽的防火门，这种方式对现状改动较小，可以通过与消防系统联动，平时常开，有火警时自动关闭，将对走道交通的不利影响降至最低。另一种方案需要结构配合重做楼梯间，留出休息平台的余量，楼梯间突出原建筑，造价较高，对立面也有一定影响，但是能够保证走道的通畅，楼梯与走道脱离，对有洁净要求的医疗用房是一种可行的办法。
6、新旧建筑立面统一的矛盾
改扩建项目水平扩建部分需处理好新旧建筑本身的协调，运用建筑手法，使材料、体量、统一起来，延续主体建筑的风格，并且处理好与周边建筑的协调。医院建筑属实用美学形态，其精神功能的承载度较低。“形象美美”必须以不损害基本功能为度。
本案中，砖混结构大大降低了建筑主立面改造的可操作性。建筑立面利用良好的开窗比例，满足各部分使用功能。原制剂楼立面采用铝合金横细条固定百叶点缀，整体立面协调统一，既简洁大方又清新典雅。整体色调采用较温馨的暖色调与原有建筑取的整体协调，丰富沿街景观，注重建筑的城市功能。
结 语
总结医院的改扩建过程，不再是单调，生硬的纯扩建空间环境，取而代之的是功能合理，空间舒适的医疗空间，使患者享受到人性化，现代化的医疗服务。
【作者简介】
袁春晓 河北建筑设计研究院有限责任公司, 百拇医药(袁春晓 于军)
【关键词】 医院 改扩建 矛盾 统一
[Abstract]Hospital by an expansion project, the reconstruction of the original construction structure restriction, In expansion there are some problems in the process HuangHua people's hospital, in the process of reconstruction and also meet some problems, and according to actual condition found tailor-made solutions.
[Key words] Hospital; Transformation expansion; contradictions; unified
引 言
黄骅市人民医院坐落渤海之滨黄骅的新华路南，是黄骅市规模最大、综合实力最强的综合性二级甲等医院，现占地面积2.8万平方米，建筑面积3万平方米，开放床位600张，年门诊量25万人次，年入院16000人次。
依据医院现状结构，对院区进行合理的分期建设规划，做到一次规划，分期建设，以保证工程在施工建设期间，减少对现有医疗工作的干扰，从而保证医院在建设期间的正常运营以及分期实施过程中的正常运转，提高医院资源的使用效率。
黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建工程是医院发展计划的第一期工程。
相对于新建建筑，对现有建筑进行改扩建具有周期短、影响小、投资少、效果好、利用率高的优势，但也存在扩建受限、层高不一致、立面不好处理等等问题，需要具体情况具体解决。黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建工程设计过程中涉及到的改扩建项目包括水平扩建、平面布局改造、外立面装饰装修改造等，在方案设计实施过程中，遇到了一些问题，现对这些问题及解决办法总结如下：
1、功能扩张与现有结构形式的矛盾
黄骅市人民医院门诊医技楼改扩建原门诊楼缺乏公共空间，诊室和候诊面积不足，辅助房间少，缺乏灵活机动的应变空间。为改善病人候诊条件，方案设计尽量做到每个科室设一候诊区，但旧建筑的结构形式，使空间组织受到了较大限制。
为了克服现有的空间受限的问题，合理的利用现有用地，采用了庭院式集布局，将原门诊楼保留，向南侧扩建口字形门诊医技楼，并在中间增设交通走廊，即保证了新旧建筑流线的通畅，又可形成两个环境宜人的庭院。
2、交通组织
医院的交通组织，除应符合一般的交通组织原理外，还应充分考虑到医院组织模式的可变性，为医疗流程的变化留有余地。
黄骅市人民医院门诊楼原有建筑的交通组织比较单一，流线交叉，医患、洁污不能很好的分流。另一方面，原有建筑竖向交通组织不通畅，易引起人员集中，引发病患焦躁的情绪，导致医患矛盾，对医院建立良好形象产生影响。改扩建后，新建建筑实行医患分流，设医生专用出入口、专用通道、卫生间和更衣值班室，大大改善了医生的工作条件，减少医生与病员的交叉干扰，流线科学合理，在空间上解决了医患分流问题。
门诊部是医院人流最为集中的地方，门诊人流采用了三级分流的模式。一是入口分流：改扩建中，采用了多入口的开放设计，患者可以从不同的入口进入医疗区内部，特殊的科室，如急诊、儿科，肛肠科等均设独立的出入口，实现了第一级的入口分流：二是交通走廊分流：患者从门诊大厅、交通走廊的自动扶梯、电梯、楼梯等垂直交通到达各层的门诊单元，利用交通走廊完成二级分流。三是候诊分流：各科室均设自己独立的候诊区，候诊区与交通区分设，一次候诊与二次候诊分设，为患者提供舒适的候诊空间，医技楼根据设备分类集中，实行资源共享模式，与门珍相连，与各层候诊通过交通走廊相通，大大方便了患者就医和检查，减少了人员的交叉，提高了医疗效率。
3、新旧建筑层高不一致与无障碍设计 的矛盾
新旧建筑整合为一体时，由于原门诊楼、制剂楼各层层高均不相同，连接部位出现较大高差，通过现场多次测量，结合原有图纸，对原有布局进行调整，在有限距离内，增加连接新旧建筑的无障碍坡道，既保证了新旧建筑的流线通畅，又使各门诊与医技部门能够最大程度的实现平层连接，使医疗流线便捷高效。
4、增加设备的矛盾
改扩建建筑往往增加大量的设备，包括医疗设备和建筑设备系统。方案设计过程中，考虑到放射科等拥有大型医疗设备的科室对使用面积及荷载都有严格要求，故将其布置在能够提供大空间的新建建筑首层，以获双重保证。
建筑设备的改造和增加，必会增加大量的管井，要在保证医疗空间的前提下合理布局，尽量集中。其次会占用吊顶内的空间，使吊顶高度下降。尤其是新建建筑中配备洁净手术室的手术部因在手术区内组成层流气流，更需要在保证空间效果前提下进行紧凑的综合布线，保证净高。
5、消防设计的问题
医院是一级耐火等级建筑，而黄骅市人民医院旧建筑为上世纪90年代所建，受当时的条件、规范限制，远不能满足现在规范的严格要求，需要完善消防系统。以疏散楼梯的封闭问题为例。原有建筑为中间走道两侧房间的传统布局方式，楼梯在走到一侧，根据现行防火规范，多层医院建筑的楼梯间需为封闭楼梯间，而现状又没有在楼梯口加设防火门的余量，一般有两种处理方案，一种直接在走道上加与走道等宽的防火门，这种方式对现状改动较小，可以通过与消防系统联动，平时常开，有火警时自动关闭，将对走道交通的不利影响降至最低。另一种方案需要结构配合重做楼梯间，留出休息平台的余量，楼梯间突出原建筑，造价较高，对立面也有一定影响，但是能够保证走道的通畅，楼梯与走道脱离，对有洁净要求的医疗用房是一种可行的办法。
6、新旧建筑立面统一的矛盾
改扩建项目水平扩建部分需处理好新旧建筑本身的协调，运用建筑手法，使材料、体量、统一起来，延续主体建筑的风格，并且处理好与周边建筑的协调。医院建筑属实用美学形态，其精神功能的承载度较低。“形象美美”必须以不损害基本功能为度。
本案中，砖混结构大大降低了建筑主立面改造的可操作性。建筑立面利用良好的开窗比例，满足各部分使用功能。原制剂楼立面采用铝合金横细条固定百叶点缀，整体立面协调统一，既简洁大方又清新典雅。整体色调采用较温馨的暖色调与原有建筑取的整体协调，丰富沿街景观，注重建筑的城市功能。
结 语
总结医院的改扩建过程，不再是单调，生硬的纯扩建空间环境，取而代之的是功能合理，空间舒适的医疗空间，使患者享受到人性化，现代化的医疗服务。
【作者简介】
袁春晓 河北建筑设计研究院有限责任公司, 百拇医药(袁春晓 于军)