洁净手术室布局缺陷的管理干预
【摘 要】 本文通过探讨洁净手术室布局缺陷管理干预措施，得出结论：科学的管理干预措施可弥补手术间布局缺陷所带来的相关危害。
【关键词】 管理干预 洁净手术室 布局缺陷
[Abstract]This paper discusses the clean operating room layout defect management intervention measures, Conclusion: the scientific management intervention measures could compensate for operating rooms layout related harm caused by defects.
[Key words]clean operating room; defect of the layout; management interventions
, 百拇医药
引 言
我院洁净手术室于2004年10月投成使用，由于房屋为旧楼改造，房屋面积有限，改造的六间手术间除有一间有35m2外，其余5间均在20—30m2之间，由于手术间面积小、布局存在缺陷，加之我院骨科手术居多，c型臂X光机的进出、骨科牵引床的使用、自体血回收机的使用，腔镜设备的使用等，使本来存在布局缺陷的手术间布局更不合理，从而影响手术。针对这一问题，我们采取了管理干预，从而科学合理的分配、使用其有限空间，保证了手术室空气的洁净度，降低了手术切口感染，保证了手术安全。
1 、问题分析
1.1 层流手术室的自身特点
我院洁净手术室为垂直层流送风，手术间空气流向由中心向四周，有手术区与周边区之分。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.4m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。洁净手术室内除去手术区以外的其他区域为周边区。周边区比手术区低一级，周边区为设备放置及麻醉，巡回工作区域，回风口不能有遮挡物。
, 百拇医药
1.2室内布局不合理时容易造成的问题及相关因素
1.2.1基础设施方面层流手术间面积小，室内放置物品过多，设施布局不合理，都会影响手术操作。
1.2.2无菌手术区域偏离层流中心区域由于术前准备不够充分，手术部位在端侧及两端而未作调整，导致手术区域在层流周边下，并靠近手术间边缘，手术医生操作空间紧缩，增加了术中感染的机会。
1.2.3手术区域与麻醉工作区域分隔不清这一情况往往发生在头、面、颈部手术，手术医生与麻醉医生工作区域分配不合理时，容易相互干扰，在影响操作的同时，增加了感染因素。
1.2.4各种仪器、设备摆放不合理术前未能对手术进行充分估计，对主刀医生及其手术医生操作位置不清楚，由于手术的临时需要增加仪器，未能合理的摆放，造成手术医生操作空间过小，影响手术操作，影响手术进度。
, 百拇医药
2、如何干预手术间布局
2.1 管理方面
2.1.1建立术前访视及术前访视表，为术前准备工作提供方便；建立护士工作流程，为护理工作指明方向；建立“个性化”工作指引，为护士工作提供指导。
2.1.2手术间及手术的管理专科管理——设置专科手术间，专人负责该间的卫生清扫及质量控制;分组管理——根据医院开展手术的特点，对手术进行分类、对护士进行分组管理。
2.1.3规范进入手术室人员的培训，强化标准手术间规则意识；掌握洁净手术间的管理措施，培养护士养成良好术前手术空间布局规划及术前用物准备意识。
2.1.4合理安排手术间及手术床根据手术切口种类、手术部位、所需设备及手术床功能情况，合理安排手术间。
, 百拇医药
2.2 基础设施方面
特别是面积小的手术间，室内不放置不用的仪器、设备及用物，减少层流空气循环障碍，尽量“增大”室内空间。
2.3 术前准备方面
2.3.1 充分做好术前访视及用物准备通过术前访视了解手术所需的设备，手术医生位置，术中所需仪器，提前做好室内布局规划及手术用物准备。
2.3.2做好术前手术间布局规划根据手术部位、主刀医生及手术医生操作位置、麻醉医生的工作空间，在术前合理分配手术操作空间和麻醉工作空间；各种仪器设备放置位置；c型臂X光机进入路线及位置等。
2.3.3 确保无菌手术区域在层流手术区域内术前根据手术的特点，对于端侧及两侧部位的手术，可以以手术部位为中心，适当调整手术床的位置，保证手术在层流手术区域内进行。
, 百拇医药
2.4术中管理方面
2.4.1巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器的合理化布局，减少不用物品的放置，保证手术间内空间的最大化，并要确保手术在层流手术间的手术区域内进行。
2.4.2以手术为中心，为手术医生创造宽松、方便的手术操作空间。
3、效果
科学的管理干预，强化了手术室护士在层流手术间布局规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有超前思考，减少了手术中用物的再调整，确保了手术在层流中心区域下顺利进行，较大程度提高了手术医生及麻醉医生的满意度，最终保证了手术的安全。
结 语
科学的管理干预，充分的术前准备，合理的手术间布局是确保手术医生在无菌、宽松的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件。
【参考文献】
【1】中华人民共和国卫生部 医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002)北京 中国计划出版社 2002，4.5
【作者简介】
严玉琼玉溪市中医医院, 百拇医药(严玉琼 张亚群)
【关键词】 管理干预 洁净手术室 布局缺陷
[Abstract]This paper discusses the clean operating room layout defect management intervention measures, Conclusion: the scientific management intervention measures could compensate for operating rooms layout related harm caused by defects.
[Key words]clean operating room; defect of the layout; management interventions
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引 言
我院洁净手术室于2004年10月投成使用，由于房屋为旧楼改造，房屋面积有限，改造的六间手术间除有一间有35m2外，其余5间均在20—30m2之间，由于手术间面积小、布局存在缺陷，加之我院骨科手术居多，c型臂X光机的进出、骨科牵引床的使用、自体血回收机的使用，腔镜设备的使用等，使本来存在布局缺陷的手术间布局更不合理，从而影响手术。针对这一问题，我们采取了管理干预，从而科学合理的分配、使用其有限空间，保证了手术室空气的洁净度，降低了手术切口感染，保证了手术安全。
1 、问题分析
1.1 层流手术室的自身特点
我院洁净手术室为垂直层流送风，手术间空气流向由中心向四周，有手术区与周边区之分。手术间级别与手术区的关系：Ⅰ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；Ⅱ级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.6m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；Ⅲ级手术室的手术区是指手术台两恻边至少各外推0.4m、两端至少各外推0.4m后(包括手术台)的区域；Ⅳ级手术室不分手术区和周边区。洁净手术室内除去手术区以外的其他区域为周边区。周边区比手术区低一级，周边区为设备放置及麻醉，巡回工作区域，回风口不能有遮挡物。
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1.2室内布局不合理时容易造成的问题及相关因素
1.2.1基础设施方面层流手术间面积小，室内放置物品过多，设施布局不合理，都会影响手术操作。
1.2.2无菌手术区域偏离层流中心区域由于术前准备不够充分，手术部位在端侧及两端而未作调整，导致手术区域在层流周边下，并靠近手术间边缘，手术医生操作空间紧缩，增加了术中感染的机会。
1.2.3手术区域与麻醉工作区域分隔不清这一情况往往发生在头、面、颈部手术，手术医生与麻醉医生工作区域分配不合理时，容易相互干扰，在影响操作的同时，增加了感染因素。
1.2.4各种仪器、设备摆放不合理术前未能对手术进行充分估计，对主刀医生及其手术医生操作位置不清楚，由于手术的临时需要增加仪器，未能合理的摆放，造成手术医生操作空间过小，影响手术操作，影响手术进度。
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2、如何干预手术间布局
2.1 管理方面
2.1.1建立术前访视及术前访视表，为术前准备工作提供方便；建立护士工作流程，为护理工作指明方向；建立“个性化”工作指引，为护士工作提供指导。
2.1.2手术间及手术的管理专科管理——设置专科手术间，专人负责该间的卫生清扫及质量控制;分组管理——根据医院开展手术的特点，对手术进行分类、对护士进行分组管理。
2.1.3规范进入手术室人员的培训，强化标准手术间规则意识；掌握洁净手术间的管理措施，培养护士养成良好术前手术空间布局规划及术前用物准备意识。
2.1.4合理安排手术间及手术床根据手术切口种类、手术部位、所需设备及手术床功能情况，合理安排手术间。
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2.2 基础设施方面
特别是面积小的手术间，室内不放置不用的仪器、设备及用物，减少层流空气循环障碍，尽量“增大”室内空间。
2.3 术前准备方面
2.3.1 充分做好术前访视及用物准备通过术前访视了解手术所需的设备，手术医生位置，术中所需仪器，提前做好室内布局规划及手术用物准备。
2.3.2做好术前手术间布局规划根据手术部位、主刀医生及手术医生操作位置、麻醉医生的工作空间，在术前合理分配手术操作空间和麻醉工作空间；各种仪器设备放置位置；c型臂X光机进入路线及位置等。
2.3.3 确保无菌手术区域在层流手术区域内术前根据手术的特点，对于端侧及两侧部位的手术，可以以手术部位为中心，适当调整手术床的位置，保证手术在层流手术区域内进行。
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2.4术中管理方面
2.4.1巡回护士应保持手术间内物品的清洁整齐，设备、仪器的合理化布局，减少不用物品的放置，保证手术间内空间的最大化，并要确保手术在层流手术间的手术区域内进行。
2.4.2以手术为中心，为手术医生创造宽松、方便的手术操作空间。
3、效果
科学的管理干预，强化了手术室护士在层流手术间布局规划意识。在术前用物准备及室内物品布局规划方面都有超前思考，减少了手术中用物的再调整，确保了手术在层流中心区域下顺利进行，较大程度提高了手术医生及麻醉医生的满意度，最终保证了手术的安全。
结 语
科学的管理干预，充分的术前准备，合理的手术间布局是确保手术医生在无菌、宽松的环境下进行手术的必要条件，也是减少术中污染，确保手术顺利进行的必要条件。
【参考文献】
【1】中华人民共和国卫生部 医院洁净手术部建筑技术规范(GB50333-2002)北京 中国计划出版社 2002，4.5
【作者简介】
严玉琼玉溪市中医医院, 百拇医药(严玉琼 张亚群)