经内镜逆行胰胆管造影患者围手术期的心理状态分析及护理
摘要 目的：探讨逆行胰胆管造影(ERCP)患者的心理反应及护理措施。方法观察并总结102例ERCP患者的心理反应。结：72例出现焦虑、恐惧、紧张心理，30例出现不安全感，经加强心理护理，皆顺利度过围手术期。结论做好ERCP患者的心理护理，是使患者顺利度过围手术期的关键之一。
关键词 逆行胰胆管造影；心理状态；心理护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0155-01
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下十二指肠乳头插管人造影剂，逆行显示胰胆管的造影技术，目前本法不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而且已成为治疗的主要途径…。与手术治疗相比，具有创伤小，疗效快，安全简便，痛苦少，并发症少等特点。十二肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖很大程度影响到十二指肠平滑肌的活动度。因此，护理人员能否采取适当的措施，与患者进行有效的沟通，对患者顺利通过围手术期，起到主要的辅助作用。笔者通过总结102例ERCP患者的护理措施，认为对患者情绪的观察是护理的重点，现介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
我科自2006年1月～2008年2月共施行ERCP诊断和治疗102例，其中男76例，女26例，年龄38-75岁，平均60岁，经B超或CT检查诊断为胆总管结石90例，胆管癌7例，胰头癌5例。术前有91例患者出现焦虑、恐惧心理，n例出现不安全感的心理状态，经加强心理护理，其中101例患者顺利度过围手术期，均治愈出院。1例因术中出现血氧饱和度下降，心率快，病人有缺氧症状，遂中止手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 环境介绍 将准备行ERCP的病人集中安排在1～2间病房，使他们在情感上互相接纳和关心，增强治疗的依从性，必要时在术前让手术成功的患者为患者现身说教，使患者在心理上有准备，减少对手术的恐惧感。
2.1.2 充分评估病人的心理状态 本组患者中有73例来自农村，受教育程度低，对ERCP缺乏了解，出现焦虑、紧张、恐惧心理；29例患者文化程度较高，他们通过信息渠道掌握了一定ERCP有关知识，但对施术者有不信赖的心理。
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2.1.3 心理护理 ①术前集中宣教，我们利用彩色图片对患者介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合及可能出现的不适、术后注意事项，介绍执行操作者的情况，消除患者心理上的不安，稳定患者的情绪，树立信心，取得患者心理上主动配合；②针对性进行个体心理疏导，本组中有1例诊断为胆管癌患者，因反复慢性腹痛，长期进食少，恶液质，多次求医，患者对治疗无信心，拒绝与人交流和不愿意接受各项检查。责任护士每天到床边与病人交谈，并让手术成功的患者为患者现身说教，同时主动协助各项生活护理，满足病人的身心需求，患者逐步消除顾虑，情绪稳定，接受了手术治疗。
2.1.4 术中配合的训练 因术中使用牙垫，无法说话，可以指导患者按规定的表达方法打手势，如疼痛难忍可握拳头、口腔有分泌物或呕吐物伸食指，小便时伸小指，卧位不舒服时可用手拍床边等。所有患者经过指导，均能掌握相关手势的表达方法。为保证术中患者呼吸道的通畅，术前指导患者学会用鼻进行深呼吸运动和体位训练。本组中有2例患者有一侧耳聋，也应同时对家属进行培训，协助与患者交流，增加病人的安全感，保证术前、术中能很好沟通和配合。
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2.2 ERCP技术是在X线监视下进行 让患者提前进入操作室，开始前解释检查前肌注解痉灵、度冷丁等药物及取左侧卧位的目的；告知患者需要插镜，让患者知道插管时可能痛苦，做好自身心理准备；交待患者插入镜后，医生护士询问时用术前相关手势表达；检查中护士多给予“你配合很好”、“很快就好了”、“不要太紧张”等鼓励性语言，使患者在平静放松的语言中进行正面暗示，会产生良好效果；为防止术中造影剂过敏及插管时发生意外，应常备急救药品及器械，密切观察病情。本组1例患者在十二指肠镜进入十二指肠乳头时出现缺氧症状，心率快，血氧饱和度下降，遂中止手术，经吸氧、镇静等处理后缺氧症状消失。其余患者均顺利完成检查和治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理 术后及时评估患者的心理状态，给予相应当护理也很重要。术后可能有轻度腹痛、恶心、呕吐或咽喉疼痛等不适，会引起病人家属紧张焦虑，责任护士经常巡视，及时向患者说明本次手术成功，术后的不适应如何适应，如闭上眼睛、有效呼吸、听轻松音乐分散注意力等。同时要细心观察注意病情，发现病情变化及时报告医生处理。本组通过护理，本组患者消除心理紧张，术后恢复良好。
2.3.2 并发症护理 诊断性ERCP并发症最常见的为急性胰腺炎(AP)，其次为胆管炎，出血和穿孔较少见。治疗性ERCP最常见的是穿孔和出血，其次是Ap，再次为结石嵌顿及支架移位。本组病例中有6例患者术后并发AP，因每天输液时间长、反复的化验检查，禁食、经济负担加重等因素，患者易引起焦虑、痛苦、甚至怨怒等负面情绪，护士应把这些病人作为重点关注的对象，加强心理疏导，主动协助各项生活护理，及时把病情好转的信息告诉患者，使患者心理状况逐步恢复正常。通过积极治疗和精心护理，6例患者血清淀粉酶恢复正常，治愈出院。, 百拇医药
关键词 逆行胰胆管造影；心理状态；心理护理
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0155-01
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是在内镜下十二指肠乳头插管人造影剂，逆行显示胰胆管的造影技术，目前本法不仅是胆道、胰腺疾病的重要诊断方法，而且已成为治疗的主要途径…。与手术治疗相比，具有创伤小，疗效快，安全简便，痛苦少，并发症少等特点。十二肠乳头平滑肌的松弛与否直接影响到ERCP的成功率，而患者的精神状态、情绪及对施术者的信赖很大程度影响到十二指肠平滑肌的活动度。因此，护理人员能否采取适当的措施，与患者进行有效的沟通，对患者顺利通过围手术期，起到主要的辅助作用。笔者通过总结102例ERCP患者的护理措施，认为对患者情绪的观察是护理的重点，现介绍如下。
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1 临床资料
我科自2006年1月～2008年2月共施行ERCP诊断和治疗102例，其中男76例，女26例，年龄38-75岁，平均60岁，经B超或CT检查诊断为胆总管结石90例，胆管癌7例，胰头癌5例。术前有91例患者出现焦虑、恐惧心理，n例出现不安全感的心理状态，经加强心理护理，其中101例患者顺利度过围手术期，均治愈出院。1例因术中出现血氧饱和度下降，心率快，病人有缺氧症状，遂中止手术。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 环境介绍 将准备行ERCP的病人集中安排在1～2间病房，使他们在情感上互相接纳和关心，增强治疗的依从性，必要时在术前让手术成功的患者为患者现身说教，使患者在心理上有准备，减少对手术的恐惧感。
2.1.2 充分评估病人的心理状态 本组患者中有73例来自农村，受教育程度低，对ERCP缺乏了解，出现焦虑、紧张、恐惧心理；29例患者文化程度较高，他们通过信息渠道掌握了一定ERCP有关知识，但对施术者有不信赖的心理。
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2.1.3 心理护理 ①术前集中宣教，我们利用彩色图片对患者介绍手术的目的、方法、术前准备、术中配合及可能出现的不适、术后注意事项，介绍执行操作者的情况，消除患者心理上的不安，稳定患者的情绪，树立信心，取得患者心理上主动配合；②针对性进行个体心理疏导，本组中有1例诊断为胆管癌患者，因反复慢性腹痛，长期进食少，恶液质，多次求医，患者对治疗无信心，拒绝与人交流和不愿意接受各项检查。责任护士每天到床边与病人交谈，并让手术成功的患者为患者现身说教，同时主动协助各项生活护理，满足病人的身心需求，患者逐步消除顾虑，情绪稳定，接受了手术治疗。
2.1.4 术中配合的训练 因术中使用牙垫，无法说话，可以指导患者按规定的表达方法打手势，如疼痛难忍可握拳头、口腔有分泌物或呕吐物伸食指，小便时伸小指，卧位不舒服时可用手拍床边等。所有患者经过指导，均能掌握相关手势的表达方法。为保证术中患者呼吸道的通畅，术前指导患者学会用鼻进行深呼吸运动和体位训练。本组中有2例患者有一侧耳聋，也应同时对家属进行培训，协助与患者交流，增加病人的安全感，保证术前、术中能很好沟通和配合。
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2.2 ERCP技术是在X线监视下进行 让患者提前进入操作室，开始前解释检查前肌注解痉灵、度冷丁等药物及取左侧卧位的目的；告知患者需要插镜，让患者知道插管时可能痛苦，做好自身心理准备；交待患者插入镜后，医生护士询问时用术前相关手势表达；检查中护士多给予“你配合很好”、“很快就好了”、“不要太紧张”等鼓励性语言，使患者在平静放松的语言中进行正面暗示，会产生良好效果；为防止术中造影剂过敏及插管时发生意外，应常备急救药品及器械，密切观察病情。本组1例患者在十二指肠镜进入十二指肠乳头时出现缺氧症状，心率快，血氧饱和度下降，遂中止手术，经吸氧、镇静等处理后缺氧症状消失。其余患者均顺利完成检查和治疗。
2.3 术后护理
2.3.1 心理护理 术后及时评估患者的心理状态，给予相应当护理也很重要。术后可能有轻度腹痛、恶心、呕吐或咽喉疼痛等不适，会引起病人家属紧张焦虑，责任护士经常巡视，及时向患者说明本次手术成功，术后的不适应如何适应，如闭上眼睛、有效呼吸、听轻松音乐分散注意力等。同时要细心观察注意病情，发现病情变化及时报告医生处理。本组通过护理，本组患者消除心理紧张，术后恢复良好。
2.3.2 并发症护理 诊断性ERCP并发症最常见的为急性胰腺炎(AP)，其次为胆管炎，出血和穿孔较少见。治疗性ERCP最常见的是穿孔和出血，其次是Ap，再次为结石嵌顿及支架移位。本组病例中有6例患者术后并发AP，因每天输液时间长、反复的化验检查，禁食、经济负担加重等因素，患者易引起焦虑、痛苦、甚至怨怒等负面情绪，护士应把这些病人作为重点关注的对象，加强心理疏导，主动协助各项生活护理，及时把病情好转的信息告诉患者，使患者心理状况逐步恢复正常。通过积极治疗和精心护理，6例患者血清淀粉酶恢复正常，治愈出院。, 百拇医药