老年人牙体牙髓病290例治疗分析
摘要 目的：观察我院290例老年人牙体牙髓病治疗效果回顾。方法：在我科进行牙体牙髓病治疗的老年患者290例，随访至2007年4月，进行回顾性总结，对其进行不同的治疗方法及效果进行分析。结果：随访282例(410颗牙)，随访率97.6%，随访时间6个月至2年。在随访病例中，半年内复发3例共5颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%，一年复发率1.43%，两年复发率1.9%。结论：对老年人牙体牙髓病临床治疗效果佳，复发病例少。
关键词 牙髓病；根管治疗；并发症
中图分类号 R781.3 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0085-01
1 临床资料
1.1 一般材料 本组290例，共420颗牙(仅限于牙体牙髓病变)，其中前牙160颗。前磨牙130颗，磨牙130颗，年龄63～75岁，平均年龄66岁，性别不计。
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1.2 治疗方法 (1)根管治疗：前牙及前磨牙一律采用根管治疗，牙髓炎患者在局麻下进行开髓、拔髓及根管预备，氢氧化钙封入根管，观察1周后无疼痛时行根管充填；残根及残冠等死髓牙、急慢性根尖周炎患者可先行开髓引流，症状缓解后再行根管预备及根管充填。根管预备对根管较粗大的牙齿选用常规法，对根管较细小弯曲的则采用逐步后退法、平衡力法等混合预备方法制备根管。(2)根管治疗+塑化治疗：对于磨牙根管较粗大患者耐受力较强的病例用根管治疗，如下颌第一、二磨牙的远中根管，上颌第一、二磨牙的舌侧根管；对根管较细小弯曲、患者耐受力较差的病例选择用塑化治疗，如下颌第一、二磨牙的近中颊舌根管，上颌第一、二磨牙的近远中颊根管，根管预备及根管充填同根管治疗。而塑化治疗的根管预备及充填相对比较简单。只需炎症消除后把塑化液导人根管即可进行充填。
1.3 观察指标 观察疼痛完全缓解率，是否恢复正常咀嚼功能，治疗后半年、1年、2年疼痛发生率。
1.4 疗效判断标准成功 治疗后疼痛缓解，临床检查无叩痛，x线检查根充适充，密度好，半年后尖周暗影部分消失。反之则为无效病例。
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2 结果
随访282例(410颗牙)，随访率97.6%，随访时间6个月至2年。在随访病例中，半年内复发3例共5颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%，一年复发率1.43%，两年复发率1.9%。复发多见于磨牙，而前牙及前磨牙疼痛复发少见。
3 讨论
3.1 老年患者的特点 生理功能减退，抵抗力下降，容易出现多种并发症如高血压、糖尿病、心脏病等多系统联合病变。
3.2 根管治疗是在目前牙体牙髓病治疗中最常见的治疗方法 治疗效果远好于塑化等治疗。但治疗过程比较复杂，耗时长。鉴于上述老年人的心理特点，牙体牙髓病特别是急性牙髓炎及急性根尖周炎的患者，疼痛剧烈，在治疗过程中存在畏惧心理，医师必须本着认真负责的态度多与患者进行交流与沟通，并尽量缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，让他们在安全轻松的环境下就诊。
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3.3 牙髓病常见的并发症
3.3.1 牙体牙髓病充填物 (1)充填物脱落或折断：造成充填物脱落或折断主要是由于洞型制备上的缺点，应去除充填物，仔细检查洞型，作必要的修整，重新充填。(2)充填后继发龋：原因是龋坏组织未去净，备洞时留下无基釉或短斜面等，这时要去除原充填物，去除龋坏，修整洞型，重新充填。(3)充填物悬突：在邻面洞充填时，一定要放成型夹或成型片，否则悬突会刺激牙龈，造成慢性牙龈炎，甚至牙槽吸收。如果充填物有悬突，一定要去除原充填物，待炎症消除后，重新充填。
3.3.2 治疗后疼痛
3.3.2.1 充填后疼痛 (1)冷热痛：主要是由于备洞产热或使用光固化材料时酸蚀引起。一过性疼痛，1-2周后可自行恢复。如2周后无好转，要去除原充填物，安抚治疗，待症状消失后再垫底充填。(2)自发痛：是牙髓炎的症状，应去除充填物后牙髓治疗。(3)充填后咬合痛：如是悬突或充填物折裂引起，则按照前面已述方法采取措施。叩痛明显是由于牙髓坏死引起根尖炎症，需要根管治疗。
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3.3.2.2 干髓治疗后疼痛 (1)髓室顶揭开不全，有的仅在穿髓孔扩大放人干尸剂，由于牙髓失活不全或干髓化不全，患者很快出现症状或发生残髓炎，不及时治疗就会发展到根尖周炎，这时应重新开放髓室，做根管治疗或塑化治疗。(2)适应证掌握不好，根髓有炎症时还采用干髓治疗，造成疼痛。
3.3.2.3 根管治疗及根管充填后疼痛 (1)根管治疗中无论封失活剂、拔髓、进行根管扩大或根管消毒等都有可能引起疼痛，在操作时一定要认真细致，防止侧穿，钻磨时尽量减少震动和压力，封失活剂时不要加压，扩挫时器械避免穿出根尖孔，也避免把感染物推出根尖孔，选择适合的根管消毒药物。(2)根管治疗时根管未全，找到有遗漏根管未治疗。(3)根管充填超填或欠填。(4)复诊次数过多，频繁换药引起药物性根尖周炎。
3.3.2.4 治疗后牙齿折裂 牙齿折裂有部分牙尖折裂和完全折裂，原因比较复杂，有的未注意调合，尤其是死髓牙及隐裂牙，有的是因为牙齿无牙髓，本身很脆弱，有些是因为遗留的牙体组织去除过多，洞壁薄弱。, http://www.100md.com
关键词 牙髓病；根管治疗；并发症
中图分类号 R781.3 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0085-01
1 临床资料
1.1 一般材料 本组290例，共420颗牙(仅限于牙体牙髓病变)，其中前牙160颗。前磨牙130颗，磨牙130颗，年龄63～75岁，平均年龄66岁，性别不计。
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1.2 治疗方法 (1)根管治疗：前牙及前磨牙一律采用根管治疗，牙髓炎患者在局麻下进行开髓、拔髓及根管预备，氢氧化钙封入根管，观察1周后无疼痛时行根管充填；残根及残冠等死髓牙、急慢性根尖周炎患者可先行开髓引流，症状缓解后再行根管预备及根管充填。根管预备对根管较粗大的牙齿选用常规法，对根管较细小弯曲的则采用逐步后退法、平衡力法等混合预备方法制备根管。(2)根管治疗+塑化治疗：对于磨牙根管较粗大患者耐受力较强的病例用根管治疗，如下颌第一、二磨牙的远中根管，上颌第一、二磨牙的舌侧根管；对根管较细小弯曲、患者耐受力较差的病例选择用塑化治疗，如下颌第一、二磨牙的近中颊舌根管，上颌第一、二磨牙的近远中颊根管，根管预备及根管充填同根管治疗。而塑化治疗的根管预备及充填相对比较简单。只需炎症消除后把塑化液导人根管即可进行充填。
1.3 观察指标 观察疼痛完全缓解率，是否恢复正常咀嚼功能，治疗后半年、1年、2年疼痛发生率。
1.4 疗效判断标准成功 治疗后疼痛缓解，临床检查无叩痛，x线检查根充适充，密度好，半年后尖周暗影部分消失。反之则为无效病例。
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2 结果
随访282例(410颗牙)，随访率97.6%，随访时间6个月至2年。在随访病例中，半年内复发3例共5颗牙，一年内复发3例共6颗牙，两年内复发5例共8颗牙。半年复发率1.2%，一年复发率1.43%，两年复发率1.9%。复发多见于磨牙，而前牙及前磨牙疼痛复发少见。
3 讨论
3.1 老年患者的特点 生理功能减退，抵抗力下降，容易出现多种并发症如高血压、糖尿病、心脏病等多系统联合病变。
3.2 根管治疗是在目前牙体牙髓病治疗中最常见的治疗方法 治疗效果远好于塑化等治疗。但治疗过程比较复杂，耗时长。鉴于上述老年人的心理特点，牙体牙髓病特别是急性牙髓炎及急性根尖周炎的患者，疼痛剧烈，在治疗过程中存在畏惧心理，医师必须本着认真负责的态度多与患者进行交流与沟通，并尽量缩短治疗时间，减轻患者的痛苦，让他们在安全轻松的环境下就诊。
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3.3 牙髓病常见的并发症
3.3.1 牙体牙髓病充填物 (1)充填物脱落或折断：造成充填物脱落或折断主要是由于洞型制备上的缺点，应去除充填物，仔细检查洞型，作必要的修整，重新充填。(2)充填后继发龋：原因是龋坏组织未去净，备洞时留下无基釉或短斜面等，这时要去除原充填物，去除龋坏，修整洞型，重新充填。(3)充填物悬突：在邻面洞充填时，一定要放成型夹或成型片，否则悬突会刺激牙龈，造成慢性牙龈炎，甚至牙槽吸收。如果充填物有悬突，一定要去除原充填物，待炎症消除后，重新充填。
3.3.2 治疗后疼痛
3.3.2.1 充填后疼痛 (1)冷热痛：主要是由于备洞产热或使用光固化材料时酸蚀引起。一过性疼痛，1-2周后可自行恢复。如2周后无好转，要去除原充填物，安抚治疗，待症状消失后再垫底充填。(2)自发痛：是牙髓炎的症状，应去除充填物后牙髓治疗。(3)充填后咬合痛：如是悬突或充填物折裂引起，则按照前面已述方法采取措施。叩痛明显是由于牙髓坏死引起根尖炎症，需要根管治疗。
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3.3.2.2 干髓治疗后疼痛 (1)髓室顶揭开不全，有的仅在穿髓孔扩大放人干尸剂，由于牙髓失活不全或干髓化不全，患者很快出现症状或发生残髓炎，不及时治疗就会发展到根尖周炎，这时应重新开放髓室，做根管治疗或塑化治疗。(2)适应证掌握不好，根髓有炎症时还采用干髓治疗，造成疼痛。
3.3.2.3 根管治疗及根管充填后疼痛 (1)根管治疗中无论封失活剂、拔髓、进行根管扩大或根管消毒等都有可能引起疼痛，在操作时一定要认真细致，防止侧穿，钻磨时尽量减少震动和压力，封失活剂时不要加压，扩挫时器械避免穿出根尖孔，也避免把感染物推出根尖孔，选择适合的根管消毒药物。(2)根管治疗时根管未全，找到有遗漏根管未治疗。(3)根管充填超填或欠填。(4)复诊次数过多，频繁换药引起药物性根尖周炎。
3.3.2.4 治疗后牙齿折裂 牙齿折裂有部分牙尖折裂和完全折裂，原因比较复杂，有的未注意调合，尤其是死髓牙及隐裂牙，有的是因为牙齿无牙髓，本身很脆弱，有些是因为遗留的牙体组织去除过多，洞壁薄弱。, http://www.100md.com