老年维持性血液透析患者的护理体会
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2010年1月1日
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随着社会和医疗条件的不断发展，我国已步入了老龄化社会，老年(年龄>60岁)人数的增加和透析的成功使进行血液透析治疗的老年患者日益增多。在美国，进入21世纪后，老年血液透析患者已增长至50%左右。在我院血液净化中心，老年患者已达到40%，作为护理人员，我们应了解每一位老年患者的情况，有针对性的进行护理，使其顺利完成透析治疗。
1 疾病特点
老年人由于各系统的退行性改变和功能衰退以及机体抵抗力减弱，使其对各种应激状态的适应能力明显下降，血透并发症的发生率及病死率明显高于非老年人群，Dopps报道，65岁以上老年透析患者死亡危险度较非老年组高1倍以上。老年血透患者首位死亡因素为感染；其次为心血管疾病。由于年龄的原因，他们更易发生心血管系统疾病、失衡综合症、感染、营养不良、脑血管意外、肾性骨病等并发症。
2 血液透析特点
①透析器的选择：老年患者如伴有心功能不全和低血压者，应使用低效透析器。②血流量：不伴有心血管疾病的老年患者血流量以200—230ml/min为宜，伴有心血管疾病时以150-180ml/min为宜。③透析液的温度：对于持续性低血压患者温度宜设置为35.536.5℃，对于易出现抽搐且血压正常或较高的患者宜设置为3737.5℃，以减少透析中肌肉抽搐的发生。④超滤量：严格控制透析间期体重增长(<干体重4%)，一般超滤率控制在500ml以内。必要时可通过序贯透析来促使水分排出。e透析次数和时间安排条件允许的情况下，尽量安排每周透析3次，每次4小时。
3 护理体会
①心理护理：医护人员应以耐心和热心来取得患者的信任，主动与家属沟通，取得家属的配合。消除患者紧张、恐惧心理，促进患者情绪的稳定。②加强基础护理：对生活不能自理者，应协助其进食、饮水等。③饮食护理：加强与患者及家属的沟通，讲解饮食控制的原则和要求，共同做好饮食管理。④体重监测：应陪同患者测体重。⑤仔细询问有无出血现象。⑥吸氧及保存呼吸道通畅：对伴有心肺疾病者，可给予氧气吸入，呕吐时要及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅。⑦加强血管通路的护理：老年患者皮肤弹性差，皮下组织松弛，血管硬化，脆性大，穿刺时应选择较粗易固定的血管，采用绳梯法穿刺。力求一针见血，针翼用胶布交叉固定，以防脱落，透析结束时，按压穿刺点1530min以防出血。h透析过程中密切观察病情经常询问病人有无头晕、胸闷、抽搐等不适，对有无症状低血压史的患者，应严密监测生命体征，及早发现早期征象，及时处理。如需输血输液，滴数控制在30滴/分，输血应在透析结束前2小时完成。i透析结束后，应协助患者止血，告知患者起床时动作宜缓慢，防止发生体位性低血压，护送患者出血透室。
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