人工髋关节置换术后的护理及康复指导
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2010年1月1日
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[摘要]目的 探讨人工全髋关节置换术 髋关节疾病术后的护理方法，提高手术成功率。方法 对12例患者，术后加强生命体征监测和患肢护理，并指导合理的康复训练。术后随访1年，所有患者对手术效果满意，术后疼痛症状明显缓解，能独自下地行走。结论 做好髋关节置换术病人的术后护理和积极的康复训练，对手术成功起到了积极的保障作用，能有效恢复关节功能，解除疼痛，提高病人生活质量。
[关键词]人工髋关节；置换术；护理；康复
我科2006年1月2009年10月共收治12例，现将人工髋关节置换的术后康复护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料我科2006年1月2009年10月共收治21例，男14例，女7例，年龄41-78岁，平均58岁，病程816年，平均11年。其中股骨颈骨折10例，股骨头无菌性坏死8例，骨性关节炎3例。
1.2 康复训练方法
1.2.1 术后第一天 为患者定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。先从患肢远端开始锻炼，再做全身活动，先被动运动逐渐过渡到主动活动。
1.2.2 术后第二天即可指导患者进行功能锻炼。
1.2.2.1 指导患者进行患肢肌肉等长、等张收缩训练 屈伸踝关节，慢慢地将脚向上勾起然后下蹬；每隔5～10min就可以练习数次。
1.2.2.2 股四头肌收缩 踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，再绷紧、放松；肌力足够时行直腿抬高练习，膝关节保持伸直，足跟抬离床面20～30cm并尽力维持数秒钟；终末伸膝练习，患肢膝下垫一圆枕，下压膝关节，足背屈并使小腿和足跟抬离床面，膝关节伸直，保持10s，放松再行，反复10次为1组，每天3组。
1.2.2.3 臀收缩运动 患者平卧，收缩臀肌保持10s，放松；患者健肢蹬床，双手着力，做抬臀动作，用力把臀部抬起。
1.2.3 术后第35天 继续第2天的训练，并开始进行关节持续被动运动锻炼，一般每天训练2～3次，每次20min。如疼痛已不明显，可行上肢肌力锻炼，以增强体力，也为今后扶拐打下基础。
1.2.4 术后1周可在床上进行直腿抬高训练 离床前应进行体位训练，先床头抬高30°～60°，无头晕现象再离床，下床方法：患者先移至健侧床边，健侧腿先离床并使足部着地，患肢外展、屈髋<45°，由他人协助抬起上身，使患侧腿离床，并使足部着地，再柱双拐站起，上床时，按相反方向进行，即患肢先上床。下地锻炼时必须有人在旁监护、搀扶，防止体位性低血压、跌倒意外出现。
1.2.5 6个月后弃拐自由行 走上下楼练习 当可弃拐行走时，可练习上下楼锻炼。要求“好上坏下”，即上楼时健侧先上，下楼时术侧先下。
1.3 结果 本组1例患者术后36个月复查，完全恢复正常生活和工作16例，生活自理完全独立4例，生活自理大部分独立1例。均无关节感染、脱位、下肢静脉栓塞等并发症的发生。
2 一般护理
2.1 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜并记录尿量 保证尿量≥60ml/h。对全麻手术的病人，要保持呼吸道通畅，取去枕平卧位，头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物。
2.2 严密观察术后24小时伤口出血量(特别是术后6小时内) 注意伤口敷料有无渗血及引流液的颜色、量，引流管确保通畅，不扭曲、不受压，以防积血残留在关节内。正常50～250ml/d，色淡红，若引流量≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。更换引流袋，应严格无菌操作，防止逆行感染。
2.3 经常观察术肢血液循环情况 有无动、静脉栓塞迹象，要警惕肺栓塞形成，一旦出现肺栓塞，即应紧急处理。妥善固定、制动术肢。
2.4 保持患肢的功能位 既可固定关节，又能减轻切口张力，减轻疼痛，同时也便于肢体活动和肿胀消退。术后当天。患肢小腿后垫-10cm软枕，使髓、膝关节稍屈曲可减轻疼痛，在两腿间放-15cm高三角形枕垫，以防患肢内收。
2.5 疼痛护理 人工髋关节置换术对机体的创伤较大。在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，要及时观察并评估术后患者的疼痛程度，要及时采用药物止痛措施。
2.6 心理护理 术后患者常因疼痛或担心切口裂开、出血等而不敢活动。要耐心细致地向患者说明，有规律地进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度、髋关节的力量有非常重要的意义。
2.7 指导患者避免脱位的坐姿 双腿不交叉；屈身向前及向前弯曲拾起物体；不坐低椅；坐凳时，让术肢自然下垂。
3 向病人说明并示范出院后特殊事项。
3.1 指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行 ......
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