心肺复苏除颤及溶栓抢救心梗昏迷休克猝死一例
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讨论:急性心肌梗塞的溶栓治疗可使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小,改善预后。对于急性心肌梗塞的患者来说是一种积极的治疗措施,但对于进行过心肺复苏的患者来说是否溶栓,溶栓是否会增加并发症及死亡率,一直存在争议,本例病人在紧急情况下不适宜再转诊行PCI,而在基层医院心肺复苏成功后又积极溶栓并抢救成功,挽救了病人的生命。否则病人会再次并发心衰,休克及恶性心律失常等而死亡。冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成,冠状动脉急性闭塞,是导致ST段抬高的AMI的重要原因。冠状动脉急性闭塞所致的心肌透壁性坏死需要一定的时间,动物实验显示这一时间窗大约为6小时,溶栓时间越早,降低死亡率的效果越明显。发病6-12小时仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益,其受益机制包括挽救心肌和对梗塞后心肌重构的抑制作用,在出现严重心肌缺血时溶栓无绝对禁忌症,在与患者家属良好沟通的前提下,治疗可结合本单位医疗、技术水平及家属经济情况实行积极抢救。采取经静脉溶栓等积极应对措施,及早满足缺血心肌的血液灌注及氧供,方能最大限度的减少AMI可能导致的严重并发症,使更多因某些条件的限制而失去PCI抢救机会的患者受益。非S7EMI及不稳定性心绞痛溶栓治疗不但无益,可能有害。溶栓治疗的获益取决于开始溶栓的时间,无论采取何种再灌注策略,关键是尽量缩短心肌缺血时间,即从症状发作到开始再灌注的时间。如果存在溶栓禁忌或失败,可考虑PCI。如果首诊医院可以直接进行PCI,根据症状发作时间和危险陸、出血并发症的危险及转运至导管室所需时间,可考虑行PCI治疗。
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