护理干预在脑外伤吞咽功能障碍患者中的应用研究(2)
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2.2康复护理干预
2.2.1间接干预①寒冷刺激法与空吞咽。以前腭弓为中心，包括后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，用冰棉棒接触上述部位，并嘱患者做空吞咽动作。值得注意的是，在训练过程中，患者如果出现呕吐，要暂停进行，防止误吸；棉棒要用清水或生理盐水冰冻而成，保存时要避免污染[4]。②吞咽部肌群功能训练。吸吮训练：用婴儿奶嘴放于患者口中，模仿吸吮动作，体会吸吮的感觉，同时张开口轻吸一口气后，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每天2次，每次20min；舌肌训练：指导患者将舌向前伸做作左右摆动，再用舌尖按顺时针和逆时针方向旋转舔上下唇，如患者舌不能运动，可用压舌板或汤匙进行舌部按摩，每日3次[5]。
2.2.2直接干预主要是根据患者吞咽障碍的程度，选择合适的体位、食物和进食方法对患者进行干预。①体位。如果患者能坐起，取躯干垂直头稍向前倾20°位，卧床者取躯干30°仰卧位，头部前屈。②食物。训练所用食物最好选半流质或糊状食物，其特征是密度均匀，宜软而不易松散，通过咽部及食道时易变形，利于食物消化；进食顺序应按照糜烂→糊状→固体→液体[6]。要注意，不易选用易粘在黏膜上或太滑溜的食物，可能导致患者发生窒息，同时，还要兼顾食物的色、香、味、热量和温度等。③进食方法。入口量应以3～4ml开始，然后根据患者的情况，逐渐增加至10～20ml。选择薄而小的勺子，将食物送至咽部或舌根部，然后嘱患者吞咽进食。值得注意的是，当患者一口吞咽完成后，再进行下一口，防止量过多引起误吸；同时，患者吞咽完成时相基本正常时，才可指导患者家属进行。
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3结果
3.1两组患者护理干预一个月后临床治疗效果比较，见表2。
表2患者护理干预一个月后临床治疗效果比较例(%)
3.2两组患者护理干预一个月后吞咽功能评分比较，见表3。
表3患者护理干预一个月后吞咽功能评分比较分
3.3两组患者出院时对护理服务质量满意度比较，见表4。
表4患者出院时对护理服务质量满意度比较
4讨论
吞咽功能障碍是指与吞咽有关的神经或器官损伤，是吞咽一个或多个阶段出现食物、口水呛入呼吸道等，从而出现的一组临床综合征[7]。吞咽功能障碍是脑外伤常见并发症之一，可引起吸入性肺炎、营养不良和脱水等，导致患者预后不良，甚至危及生命[8]。主要原因可能是患者颅脑外伤后，导致的假性延髓性麻痹，如果早期进行护理干预，大多数患者可以治愈或改善临床症状。文献报道，吞咽功能障碍的患者，常有咽、喉、腭舌肌废用性萎缩，不利于吞咽功能重建[9]。我们针对这一病理特点，对患者进行系统的护理干预，取得了满意的护理效果，如观察组患者临床治疗有效率高达90.00%，明显高于对照组；干预一个月后，观察组患者吞咽功能评分明显高于对照组，并且提高了患者的满意度。正常吞咽过程分为3期，先为口腔期，其次是咽喉期，最后是食管期，脑外伤患者吞咽功能障碍主要出现在第2期，表现为舌肌和咽喉肌随意性运动开始时间延迟、协调性降低，食物团在口腔内控制和吞咽反射诱发困难。我们通过一系列的护理干预，从而增加了患者舌肌和咽喉肌运动的协调性和活动能力，并能反射性刺激中枢神经系统，促进吞咽反射的建立，从而可以补充足够的营养、水分，减少合并症的发生，提高生活生存质量。
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综上所述，护理干预可以帮助脑外伤吞咽功能障碍患者建立良好的吞咽反射，改善吞咽功能，提高临床治疗效果和患者对护理服务质量的满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。
参考文献
[1]O’Neill PA. Swallowing and prevention of complications [J].Br Med Bull, 2000, 56: 457-465.
[2]大西幸子,孙启良,赵峻译.摄食-吞咽障碍康复实用技术[M].北京:中国医药科技出版社,2000:42-60.
[3]Ramsey DJ, Smithard DG, Kalra L. Early assessment of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients[J]. Stroke, 2003, 34:1252-1257.
, http://www.100md.com
[4]姜稳妮,杜红霞,柴雪艳.咽部冷刺激法治疗脑卒中吞咽障碍的体会[J].中国实用神经疾病杂志, 2007,10(7):85.
[5]马泽萍.早期康复护理急性脑卒中吞咽障碍患者的效果观察[J].右江民族医学院学报,2010,32(4):654-655.
[6]施玉莲,朱克云,张晓兰.早期护理干预对脑卒中患者吞咽障碍康复的影响[J].淮海医药2010,28(5):452-453.
[7]王拥军,卢德宏.崔丽英,等.现代神经病学进展[M].北京:科学技术文献出版社,2004:205-290.
[8]周梅.护理干预预防脑卒中吞咽障碍患者吸入性肺炎效果观察[J].护理学杂志,2006,21(1):36-36.
[9]郭根平,李建华,张谦.早期运动再学习方案对脑卒中吞咽功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志,2005,20(8): 598, 百拇医药(李瑛)