浅谈留置导尿引起泌尿系感染的预防护理经验
【摘要】目的 讨论降低留置导尿患者泌尿系感染发生率的多种因素及护理经验。方法 将患者分为观察组与对照组，各52例，观察组采用完整护理方法，对照组采用常规护理方法，两组性别、年龄无显著性差异。结果 对照组感染率26.92%，观察组感染率为5.77%。结论 留置导尿管后，严格执行无菌操作，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿管时间，合理使用抗生素，使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平 。
【关键词】 留置导尿；泌尿系感染；预防；护理经验
留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，但在医院尿路感染中，和导管有关的菌尿症可达37.3% ～56.O% ，是院内感染的主要危险因素。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加?。为讨论预防留置导尿管引起尿路感染的对策，将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 留置导尿104例患者中，女42例，男62例，年龄48～86岁，平均67岁。意识障碍86例，意识清楚18例，留置导尿管时间13.5—24.0d。将患者分为观察组与对照组，各52例，观察组采用完整护理方法，对照组采用常规护理方法，两组性别、年龄无显著性差异。
, 百拇医药
1.2检测方法 入院查尿常规和尿培养：指导患者清洗会阴部后，留取中断尿液做培养和药敏。留置导尿管期间每周抽取尿液做培养：按无菌操作技术的方法，用无菌注射器从尿管内抽取尿2～4ml，放入尿培养管中，送化验室进行细菌培养鉴定和常规检查。尿培养阳性或常规检查出现自细胞计数大于(+)者为尿路感染，尿常规和培养阴性者为正常。
2 护理措施
2.1对照组护理方法更换集尿袋1次/d，用无痛碘棉球擦洗会阴、尿道口2次/d，尿道外口不涂抹抗生素，不增加患者的饮水量，每日尿量<2500m1。52例患者中出现泌尿系感染l4例，感染率26.92%。
2.2观察组护理方法52例患者中，出现泌尿系感染3例，其中大肠埃希杆菌感染l例，粪肠球菌感染1例，酵母菌感染1例，感染率为5.77% 。护理方法如下：
2.2.1严格把握导尿指征，缩短留置导尿管时间，树立插入导尿管就会引起感染的观念。对于尿失禁患者，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习患者排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性集尿袋。对已留置导尿的患者，留意练习自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿管时间。
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2.2.2保持尿道口相对无菌导尿前先用温水清洗会阴，再用无痛碘消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操纵下进行导尿。留置导尿后，用无痛碘消毒外阴及尿道口四周2次/d，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。尿道外l-4涂抹红霉素软膏减少刺激征状，减轻患者痛苦，还可作为护理用药，阻止、杜绝腔外途径L行的细菌，降低留置导尿细菌逆行感染发生率。
2.2.3尽量不行膀胱冲洗，在许可的情况F，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每日饮水量成人>2500ml，小儿1000ml左右，一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3—5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%氯化钠溶液500ml液体输入膀胱，夹管留置30rain，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果 。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，必须膀胱冲洗，要严格遵守无菌技术操作。
2.2.4严格无菌技术，遵守操纵规程进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染 。集尿袋应更换1次/d，导尿管更换1次/1—2周，进行会阴护理2次/d，特别是尿道门周围不应该有血迹和分泌物等 。需做尿培养检查时，以无菌操作从尿管的外壁用空针抽取。
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2.2.5保持引流尿液通畅随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。
3 体会
总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素 。留置导尿管致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染，尿管和集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染，且留置导尿管的时间越长，感染机会越高。预防尿路感染的最好办法是严格把握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿管后，严格执行无菌操作，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿管时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平 。
参考文献
[1]张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2001，11(3)：85—186.
, 百拇医药
[2]李艳玲导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志，2002，17(7)：487
[3]李秀芝，冯振芹.导尿伴随性尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，1999，15(5)：38—39.
[4]朱翠琴.留置导尿新方法在老年男性患者中的应用[J].中国医药导报，2008，5(5)：138.
[5]钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析和对策[J].南方护理学报，2002，9(1)：7—9.
[6]谢桂云导尿术致泌尿系感染的临床讨论[J].中华医院感染学杂志，2001，11(3)：188., 百拇医药(张桂玲)
【关键词】 留置导尿；泌尿系感染；预防；护理经验
留置导尿是目前治疗排尿困难的主要手段，但在医院尿路感染中，和导管有关的菌尿症可达37.3% ～56.O% ，是院内感染的主要危险因素。随着留置导尿时间的延长，菌尿阳性率逐日增加?。为讨论预防留置导尿管引起尿路感染的对策，将护理体会报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 留置导尿104例患者中，女42例，男62例，年龄48～86岁，平均67岁。意识障碍86例，意识清楚18例，留置导尿管时间13.5—24.0d。将患者分为观察组与对照组，各52例，观察组采用完整护理方法，对照组采用常规护理方法，两组性别、年龄无显著性差异。
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1.2检测方法 入院查尿常规和尿培养：指导患者清洗会阴部后，留取中断尿液做培养和药敏。留置导尿管期间每周抽取尿液做培养：按无菌操作技术的方法，用无菌注射器从尿管内抽取尿2～4ml，放入尿培养管中，送化验室进行细菌培养鉴定和常规检查。尿培养阳性或常规检查出现自细胞计数大于(+)者为尿路感染，尿常规和培养阴性者为正常。
2 护理措施
2.1对照组护理方法更换集尿袋1次/d，用无痛碘棉球擦洗会阴、尿道口2次/d，尿道外口不涂抹抗生素，不增加患者的饮水量，每日尿量<2500m1。52例患者中出现泌尿系感染l4例，感染率26.92%。
2.2观察组护理方法52例患者中，出现泌尿系感染3例，其中大肠埃希杆菌感染l例，粪肠球菌感染1例，酵母菌感染1例，感染率为5.77% 。护理方法如下：
2.2.1严格把握导尿指征，缩短留置导尿管时间，树立插入导尿管就会引起感染的观念。对于尿失禁患者，应了解尿失禁原因，重视心理护理。耐心练习患者排尿，不能自行排尿时，女性尿失禁患者用尿不湿，男性患者采用男性集尿袋。对已留置导尿的患者，留意练习自主排尿功能，采用个体化放尿方法，根据患者尿意和膀胱充盈度来决定放尿时间，尽早恢复膀胱收缩功能，缩短留置导尿管时间。
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2.2.2保持尿道口相对无菌导尿前先用温水清洗会阴，再用无痛碘消毒尿道口2遍，然后在严格无菌操纵下进行导尿。留置导尿后，用无痛碘消毒外阴及尿道口四周2次/d，每次大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌。尿道外l-4涂抹红霉素软膏减少刺激征状，减轻患者痛苦，还可作为护理用药，阻止、杜绝腔外途径L行的细菌，降低留置导尿细菌逆行感染发生率。
2.2.3尽量不行膀胱冲洗，在许可的情况F，鼓励其多饮水、多排尿，进行生理性膀胱冲洗。每日饮水量成人>2500ml，小儿1000ml左右，一般在留置导尿后5～7d，口服抗生素3—5d进行预防。留置导尿期间定时进行膀胱冲洗，临床上，常用庆大霉素160000U+0.9%氯化钠溶液500ml液体输入膀胱，夹管留置30rain，2次/d，对预防导尿管伴随性尿路感染起一定效果 。如有血凝块、黏膜碎片阻塞尿管时，必须膀胱冲洗，要严格遵守无菌技术操作。
2.2.4严格无菌技术，遵守操纵规程进行尿管护理时，操作要认真，特别是固定尿管的左手必须保持无菌，绝不能接触消毒后的皮肤，保证见尿后再插入尿道的尿管绝对无菌，避免表皮细菌的带入，造成尿道口的感染 。集尿袋应更换1次/d，导尿管更换1次/1—2周，进行会阴护理2次/d，特别是尿道门周围不应该有血迹和分泌物等 。需做尿培养检查时，以无菌操作从尿管的外壁用空针抽取。
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2.2.5保持引流尿液通畅随时留意观察尿液颜色、尿量，留意避免尿管、引流管弯曲受压，保持引流通畅。引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。
3 体会
总之，导尿是引起医院尿路感染的直接因素 。留置导尿管致尿路感染的主要因素是尿管和尿道间隙细菌上行感染，尿管和集尿袋连接处及集尿袋放尿口污染，且留置导尿管的时间越长，感染机会越高。预防尿路感染的最好办法是严格把握导尿指征，尽量不插尿管。留置导尿管后，严格执行无菌操作，进行完整尿管护理，尽量缩短留置导尿管时间，合理使用抗生素，才能使留置导尿致尿路感染的发生率降至最低水平 。
参考文献
[1]张海英，赵玉敏，李爱军，等.腔外途径尿路感染的预防[J].中华医院感染学杂志，2001，11(3)：85—186.
, 百拇医药
[2]李艳玲导尿及留置导尿的护理[J].护士进修杂志，2002，17(7)：487
[3]李秀芝，冯振芹.导尿伴随性尿路感染及其护理[J].实用护理杂志，1999，15(5)：38—39.
[4]朱翠琴.留置导尿新方法在老年男性患者中的应用[J].中国医药导报，2008，5(5)：138.
[5]钟秀玲，李小瑛，罗艳霞.医院泌尿系感染危险因素分析和对策[J].南方护理学报，2002，9(1)：7—9.
[6]谢桂云导尿术致泌尿系感染的临床讨论[J].中华医院感染学杂志，2001，11(3)：188., 百拇医药(张桂玲)