艾滋病母婴传播预防
【摘要】艾滋病是由艾滋病病毒感染的性传播疾病。儿童是艾滋病感染的主要受害者之一，而母婴传播是15岁以下儿童艾滋病病毒感染的最主要途径，本文将从艾滋病的概念、艾滋病传播途径、艾滋病母婴传播的阻断措施方面进行分析。
【关键词】艾滋病病毒；新生儿感染；母婴传播；阻断措施
艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)，是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV,人类免疫缺陷病毒)感染的性传播疾病。艾滋病主要致病病毒分为 HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型是艾滋病主要的流行型。艾滋病病毒进入人体后能选择性地侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为主。大量的CD4T淋巴细胞被HIV攻击后，细胞功能被损害和大量破坏，造成艾滋病病人免疫功能缺陷。
1艾滋病传播途径
1.1母婴传播。HIV检测阳性的妇女及孕妇，将艾滋病传给婴儿主要通过三种方式：第一种是血液中的艾滋病病毒可以通过胎盘直接到达婴儿体内，使婴儿感染艾滋病病毒；第二种是怀孕的母亲在分娩过程中，当婴儿经过母亲产道时，可以受到母亲携带的艾滋病病毒的感染；第三种就是感染艾滋病病毒的母亲，乳汁中含有艾滋病病毒，当婴儿吸吮乳汁时，可感染艾滋病。这三种途径加起来的几率大概是在35%到45%，也就是说阳性的孕妇如果生小孩，她传给小孩的几率在35%到45%之间。据估计，世界每年有250万艾滋病感染妇女分娩，大约80万儿童受到母婴传播的威胁。目前世界上每天有2000名婴儿受感染。在每年增加的500万HIV感染者中，59万～81万是新生儿；每年有50万名以上的儿童死于艾滋病。
1.2 性传播。无论是同性、异性还是两性之间的同艾滋病感染者发生无保护的性行为时都会导致艾滋病的传播。
1.3血液传播。输入被病毒污染的血液或使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。
2艾滋病母婴阻断
医学证明，有效的艾滋病母婴阻断通常可将母婴垂直传播率降到2~5%。具体措施主要有以下几方面：(一)预防孕妇感染HIV；(二)建立有效的卫生保健服务系统；(三)开展避孕和生殖健康服务；(四)已怀孕的HIV感染者在知情同意的情况下终止妊娠或绝育；(五)行为干预(减少性伴、使用安全套、戒毒等)；(六)产科干预(避免侵入性操作)；(七) 改变喂养方式。
(一)预防孕妇感染HIV：婚前体检应做HIV抗体检测，尤其是在HIV流行率较高的地区和重点人群中。如发现一方感染HIV，应建议他们避免怀孕。婚后夫妻双方应采取安全性行为，不吸毒。准备怀孕前和围产期也应做HIV抗体检测。
(二)建立有效的卫生保健服务系统，为母婴提供良好的卫生保健服务：向母婴提供产前、分娩中及产后广泛的、良好的卫生保健服务以及向HIV感染妇女及其子女提供咨询、生殖健康服务和医疗关怀是基本卫生保健服务的一部分。
所谓良好的卫生保健服务应该做到：1)求医方便并保护个人隐私；2)服务规范，收费合理；3)医务人员不歧视病人；4)提供的服务有一定连续性；5)不同医疗、保健或管理单位之间能做到信息交流畅通，转诊方便；6)能经常对服务状况进行技术监督和评估，不断提高服务质量；7)能经常听取被服务者的需求与意见等。
(三)避孕和生殖健康：HIV感染的妇女应避免怀孕，这是预防HIV母婴传播的根本措施。提供的避孕方法要安全、有效、自愿。
(四) 终止妊娠或绝育，可预防宫内传播：对有HIV感染的孕妇，应做个体医学指导，实行避孕、流产和引产措施，以终止妊娠或绝育。
(五)行为干预：孕妇及其丈夫均应采取安全性行为、减少性伴、改变不良的生活方式、戒毒、戒烟以及注意个人卫生、营养和休息等。
(六)产科干预：应选择最佳的分娩方式，避免侵入性操作，避免不必要的侧切、产钳术等。需要时可采用剖腹产、冲洗阴道(可冲淡病毒)，或阴道分娩时用洗必泰冲洗阴道，预防产道感染，并尽可能清理新生儿的皮肤、鼻腔、口腔耳内、眼内、气管、胃内分泌物。尽量避免输血。避免交叉感染。另外还需要注意的是，生产之后，在很长一段之内，在今后若干年的生活中，都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝，比如说妈妈做家务活，或者是其他原因不小心损伤了皮肤，出血了，一定要尽可能避免血液甚至伤口的渗液和小孩接触。通过多种方式结合预防，应该说能够比较有效地阻断艾滋病病毒在母亲和婴儿之间的传播。
(七)改变喂养方式：改变喂养方式是一个复杂的问题。母乳喂养曾被作为婴儿最好的喂养方式广泛提倡，在过去的20年里，它一直是儿童卫生与生存策略的基石，并在世界许多地方的降低婴儿死亡率方面起到了主要作用。但是，为减少因母乳喂养引起的传播，应尽量采取避免母乳喂养，或短期母乳喂养，或将母乳加热处理，或使用牛奶、婴儿奶粉等进行替代喂养。决定替代喂养前需要对当地替代喂养条件是否安全作合理的评估。例如，是否已经有婴儿配方？是否能确保婴儿配方的长期供应？是否有条件持续买到合格的奶粉、代乳品及喂养、消毒用具？人们能否获得清洁水和燃料来煮沸？喂养者是否得到了足够的培训，并且掌握相应的卫生知识与技能(包括注意个人卫生、科学配制牛奶和恰当添加辅食、清洗和消毒奶瓶等)。因此，只有在替代喂养条件很安全并有保障的情况下才能够推荐替代喂养。
近年来我国在阻断母婴传播方面取得了一定经验，例如2003年北京市地坛医院采取选择剖腹产，新生儿在出生后2小时内给予抗HIV口服液，以及对产妇进行健康教育、咨询，建议进行人工喂养等干预措施，成功阻断了2例HIV阳性孕妇的母婴传播。2004年卫生部、财政部下发的《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法》规定了"为感染HIV的孕妇提供免费的母婴阻断药物及婴儿检测试"，为做好艾滋病母婴传播的预防以及母婴阻断干预工作提供了可靠保障。, 百拇医药(张标)
【关键词】艾滋病病毒；新生儿感染；母婴传播；阻断措施
艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)，是由艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV,人类免疫缺陷病毒)感染的性传播疾病。艾滋病主要致病病毒分为 HIV-1型和HIV-2型，HIV-1型是艾滋病主要的流行型。艾滋病病毒进入人体后能选择性地侵犯有CD4受体的淋巴细胞，以CD4T淋巴细胞为主。大量的CD4T淋巴细胞被HIV攻击后，细胞功能被损害和大量破坏，造成艾滋病病人免疫功能缺陷。
1艾滋病传播途径
1.1母婴传播。HIV检测阳性的妇女及孕妇，将艾滋病传给婴儿主要通过三种方式：第一种是血液中的艾滋病病毒可以通过胎盘直接到达婴儿体内，使婴儿感染艾滋病病毒；第二种是怀孕的母亲在分娩过程中，当婴儿经过母亲产道时，可以受到母亲携带的艾滋病病毒的感染；第三种就是感染艾滋病病毒的母亲，乳汁中含有艾滋病病毒，当婴儿吸吮乳汁时，可感染艾滋病。这三种途径加起来的几率大概是在35%到45%，也就是说阳性的孕妇如果生小孩，她传给小孩的几率在35%到45%之间。据估计，世界每年有250万艾滋病感染妇女分娩，大约80万儿童受到母婴传播的威胁。目前世界上每天有2000名婴儿受感染。在每年增加的500万HIV感染者中，59万～81万是新生儿；每年有50万名以上的儿童死于艾滋病。
1.2 性传播。无论是同性、异性还是两性之间的同艾滋病感染者发生无保护的性行为时都会导致艾滋病的传播。
1.3血液传播。输入被病毒污染的血液或使用了被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。
2艾滋病母婴阻断
医学证明，有效的艾滋病母婴阻断通常可将母婴垂直传播率降到2~5%。具体措施主要有以下几方面：(一)预防孕妇感染HIV；(二)建立有效的卫生保健服务系统；(三)开展避孕和生殖健康服务；(四)已怀孕的HIV感染者在知情同意的情况下终止妊娠或绝育；(五)行为干预(减少性伴、使用安全套、戒毒等)；(六)产科干预(避免侵入性操作)；(七) 改变喂养方式。
(一)预防孕妇感染HIV：婚前体检应做HIV抗体检测，尤其是在HIV流行率较高的地区和重点人群中。如发现一方感染HIV，应建议他们避免怀孕。婚后夫妻双方应采取安全性行为，不吸毒。准备怀孕前和围产期也应做HIV抗体检测。
(二)建立有效的卫生保健服务系统，为母婴提供良好的卫生保健服务：向母婴提供产前、分娩中及产后广泛的、良好的卫生保健服务以及向HIV感染妇女及其子女提供咨询、生殖健康服务和医疗关怀是基本卫生保健服务的一部分。
所谓良好的卫生保健服务应该做到：1)求医方便并保护个人隐私；2)服务规范，收费合理；3)医务人员不歧视病人；4)提供的服务有一定连续性；5)不同医疗、保健或管理单位之间能做到信息交流畅通，转诊方便；6)能经常对服务状况进行技术监督和评估，不断提高服务质量；7)能经常听取被服务者的需求与意见等。
(三)避孕和生殖健康：HIV感染的妇女应避免怀孕，这是预防HIV母婴传播的根本措施。提供的避孕方法要安全、有效、自愿。
(四) 终止妊娠或绝育，可预防宫内传播：对有HIV感染的孕妇，应做个体医学指导，实行避孕、流产和引产措施，以终止妊娠或绝育。
(五)行为干预：孕妇及其丈夫均应采取安全性行为、减少性伴、改变不良的生活方式、戒毒、戒烟以及注意个人卫生、营养和休息等。
(六)产科干预：应选择最佳的分娩方式，避免侵入性操作，避免不必要的侧切、产钳术等。需要时可采用剖腹产、冲洗阴道(可冲淡病毒)，或阴道分娩时用洗必泰冲洗阴道，预防产道感染，并尽可能清理新生儿的皮肤、鼻腔、口腔耳内、眼内、气管、胃内分泌物。尽量避免输血。避免交叉感染。另外还需要注意的是，生产之后，在很长一段之内，在今后若干年的生活中，都要避免妈妈的血液或者是体液再接触到小宝宝，比如说妈妈做家务活，或者是其他原因不小心损伤了皮肤，出血了，一定要尽可能避免血液甚至伤口的渗液和小孩接触。通过多种方式结合预防，应该说能够比较有效地阻断艾滋病病毒在母亲和婴儿之间的传播。
(七)改变喂养方式：改变喂养方式是一个复杂的问题。母乳喂养曾被作为婴儿最好的喂养方式广泛提倡，在过去的20年里，它一直是儿童卫生与生存策略的基石，并在世界许多地方的降低婴儿死亡率方面起到了主要作用。但是，为减少因母乳喂养引起的传播，应尽量采取避免母乳喂养，或短期母乳喂养，或将母乳加热处理，或使用牛奶、婴儿奶粉等进行替代喂养。决定替代喂养前需要对当地替代喂养条件是否安全作合理的评估。例如，是否已经有婴儿配方？是否能确保婴儿配方的长期供应？是否有条件持续买到合格的奶粉、代乳品及喂养、消毒用具？人们能否获得清洁水和燃料来煮沸？喂养者是否得到了足够的培训，并且掌握相应的卫生知识与技能(包括注意个人卫生、科学配制牛奶和恰当添加辅食、清洗和消毒奶瓶等)。因此，只有在替代喂养条件很安全并有保障的情况下才能够推荐替代喂养。
近年来我国在阻断母婴传播方面取得了一定经验，例如2003年北京市地坛医院采取选择剖腹产，新生儿在出生后2小时内给予抗HIV口服液，以及对产妇进行健康教育、咨询，建议进行人工喂养等干预措施，成功阻断了2例HIV阳性孕妇的母婴传播。2004年卫生部、财政部下发的《艾滋病及常见机会性感染免、减费药物治疗管理办法》规定了"为感染HIV的孕妇提供免费的母婴阻断药物及婴儿检测试"，为做好艾滋病母婴传播的预防以及母婴阻断干预工作提供了可靠保障。, 百拇医药(张标)