教师在《中医内科学》PBL教学过程中的角色探讨(1)
【摘要】基于问题的教学模式(PBL)与传统教育模式相比,无论是指导思想还是课程运行,都有着颠覆性的区别，教师的角色发生了较大的转变,对教师提出了更高的要求，本文就教师在《中医内科学》PBL教学过程中的角色进行探讨，以期对加强我国中医学专业教育、培养创新型人才起到一定的借鉴作用。
【关键词】PBL教学；教师
"Problem-BasedLearning"(PBL)，即以"问题为基础的学习"，是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式[1]。PBL教学法因其提高了学生解决问题的能力，培养了自主学习和终身学习的意识，在西方国家得到了广泛推崇，近几年我国大部分西医院校和中医院校在教学过程中都进行了PBL教学模式的尝试，由于PBL教学[2]的基本过程是提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结讨论，对老师提出更高的要求，由以前的教师是"知识的传授者"转变为教师是"知识引导者"，以达到授之以渔的目的[3]，我们在《中医内科学》教学过程中引入PBL教学法，就其过程中教师角色的相关问题进行探讨。
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1PBL教学的基本过程
《中医内科学》是一门临床性、实用性很强的学科，传统的中医教学过程，绝大部分是以课堂讲授的形式进行的。这种形式的教学，缺乏实际情况的支持，教师只能抽象地向学生灌输临床诊治中可能用到的知识，学生很难将知识和具体问题联系起来，到了临床实习时，学生往往不知道用什么知识、如何运用知识，造成理论与实践相脱节。这种教学方式就是常说的那种应试教学，或者说是填鸭式教学，对于学习中医这门要求实践性很强的科目来说，是不合适的。PBL教学模式[4]使传统教学中学生的"被动学习"方式转换为"主动学习"方式，即以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，通过对问题探讨一方面检查学生知识掌握情况，一方面促使学生学习知识来回答问题、解决问题，提高临床实践的能力，并将中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学等学科有机的结合起来，实现多学科的横向综合，以进一步提高学生综合分析问题、解决问题的实践能力。
我们在《中医内科学》教学过程中引入PBL教学法，实施过程如下[5-7]：(1)准备阶段 学生按照每组10-20人进行随机分组，并指定一名组长，建立基本的小组理模式。在开始PBL结合多媒体教学前前对每组的组长和指导教师集中进行约1课时的理论知识培训，使师生对本研究教学的实施方法有充分了解和必要的心理准备，特别强调教师只能作为指导者、学生榜样的角色，只起监控、鼓励和调控的作用，为PBL的顺利实施打下扎实的基础。(2)确定问题 由内科学教师依据教育部颁布《中医内科学》教学大纲的有关要求，结合相关知识的临床意义，确定要讨论的问题；并就问题的科学性和启发性征求对《中医内科学》有丰富经验的专家教授的意见，作了必要的调整。(3)探究问题 小组根据提出的问题，寻找解决问题的方法和假设。学生针对问题钻研教材、搜集资料、查阅文献，紧紧围绕所选题目认真讨论并记录。(4)交流讨论 小组成员对各自查阅到的资料进行汇报交流，经过激烈的讨论并总结归纳出几种解决问题的方法；教师要在此过程中对小组讨论发生的偏差进行校正，引导到正确的方向上。(5)小结 教师根据学生们的讨论结果，分析难点，归纳出重点，找出偏差或不足，在充分肯定学生的探索精神和取得成绩的基础上，客观地对讨论结果给予评价。学生仍然可以提出疑问。
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2从PBL教学过程中分析教师的角色
2.1转变教学理念，重新整合教学内容
传统的《中医内科学》教育模式下[8]，学生与教师之间的关系为:教师为主体，以讲课为中心，采取大班授课，灌输式教学，学生被动接受知识。在PBL[9]教学中强调以学生为中心，学生是问题的解决者和意义的建构者，给予了自己学习和教育的责任，培养学生独立自主的精神。教师的教学理念转变予否直接关系着本教学方式的成败，因此教师必须首先解放思想，转变传统的教学理念，充分认识《中医内科学》PBL教学的精髓，熟练掌握其教学过程。PBL教学过程中教师只扮演引导者的角色，给学生积极创造出一种支持开放性探究学习的环境，是学生解决问题时的工作伙伴。有些教师错误的理解PBL教学的含义,认为PBL教学是以学生为中心的学习,教师就可以不介入学生的讨论,让学生自己去找答案；其实，PBL教学过程并没有否定或者忽视教师的作用，而是对教师作用的更高要求，教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，适时地发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学顺利进行的关键，才能实现以"教"为中心向以"学"为中心的转变，教师能否运用PBL的教学技能，这对基于问题学习的效果来说具有决定性意义。因此为了培养学生正确的思维方式,必须将已有的《中医内科学》教学内容进行重新整合，制定相应的教学计划。
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2.2 提高自身素质，善于提出教学问题
众所周知, 《中医内科学》是一门与临床实践紧密联系的课程,教科书中的内容只是有关疾病最基本的知识和最基本规律的总结,其与临床实际还有一定的距离。因此,如何使学生既要掌握枯燥的教科书内容,又要把书本知识与临床实际贯穿起来,使学生举一反三,运用中医临床逻辑思维解决复杂的临床实际问题,这就要求任课教师要提出一个不但符合理论知识的讲授，又要贴合临床实际的教学问题，并且使学生通过对教学问题的分析，掌握收集信息、诊断与鉴别诊断以及辨证分析等临床实践的每一步骤,培养其临床辨证诊断的逻辑思维能力。
一个艺术性的《中医内科学》教学问题应该符合[10]：①问题必须是基于真实的问题情境，也就是问题的真实性；②选择一个相关的问题:选题力求把握本学科发展的热点问题，贴近学生生活实际，能激发学生的学习兴趣、使学生思考和活动有较大的空间；③确保问题既能促进学生获取知识，又能发展能力；④以课程目标为基础，保证问题有一定的难度、深度、跨学科，确保问题的复杂程度与真实生活问题相当；⑤问题必须是"劣构的"；⑦符合学生的原有认知经验:注重学生己有的知识、能力基础，符合学生年龄特征、认知特点、心理特点；⑧要注意资料收集的来源、途径多且较为容易，便于学生自主活动。因此要求教师不但要具有高水平的《中医内科学》专业知识、专业技能，还要有丰富的临床交叉学科，譬如教育学、心理学、美学等学科的知识与技能的相关知识，提高自身的综合素质及教育教学艺术，才能有效地向学生提供特定的教学问题，确定学习目标和实现目标的方法、以及控制讨论的技巧等。
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2.3 培养学生的综合能力，促进学生全面、可持续发展
通过对《中医内科学》教学问题的解决，要培养学生的综合能力，促进学生全面、可持续发展。良好的《中医内科学》PBL教学问题是凌乱的复杂的，但不是死板的教条化的问题。这些问题[11]作为学习的最初动机和挑战，它的结构不明确，不是简单、固定、惟一的正确答案，但它能激起学生探索、寻找解决方法的欲望，构建继续学习的需要和联系。这些问题对学生来说是有一定的挑战性的，需要学生经过假设-收集资料-论证-总结过程解决问题，挖掘问题背后的知识。学生可以从多种角度看待事物的环境时，问题情境能够吸引并维持学生的兴趣，使他们积极地寻求解决问题的方法。学生是致力于解决问题的人，他们识别问题的症结所在，寻找解决问题的良好方法，并努力探求、理解问题的现实意义，成为具有自主学习能力的学习者。在《中医内科学》PBL教学中，主动地学习和探索符合学习的精髓和本质之一即学会学习，学会"学"，更重要的是学会"问"，培养了主动探索和创新思考的能力；同时学会了遇到问题，如何利用一切有用的资源去收集资料和证据，为以后在工作生活中解决问题提供了经验。, 百拇医药(张文宗 王振涛)
【关键词】PBL教学；教师
"Problem-BasedLearning"(PBL)，即以"问题为基础的学习"，是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的麦克马斯特大学医学院首先试行的一种新的教学模式[1]。PBL教学法因其提高了学生解决问题的能力，培养了自主学习和终身学习的意识，在西方国家得到了广泛推崇，近几年我国大部分西医院校和中医院校在教学过程中都进行了PBL教学模式的尝试，由于PBL教学[2]的基本过程是提出问题-建立假设-收集资料-论证假设-总结讨论，对老师提出更高的要求，由以前的教师是"知识的传授者"转变为教师是"知识引导者"，以达到授之以渔的目的[3]，我们在《中医内科学》教学过程中引入PBL教学法，就其过程中教师角色的相关问题进行探讨。
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1PBL教学的基本过程
《中医内科学》是一门临床性、实用性很强的学科，传统的中医教学过程，绝大部分是以课堂讲授的形式进行的。这种形式的教学，缺乏实际情况的支持，教师只能抽象地向学生灌输临床诊治中可能用到的知识，学生很难将知识和具体问题联系起来，到了临床实习时，学生往往不知道用什么知识、如何运用知识，造成理论与实践相脱节。这种教学方式就是常说的那种应试教学，或者说是填鸭式教学，对于学习中医这门要求实践性很强的科目来说，是不合适的。PBL教学模式[4]使传统教学中学生的"被动学习"方式转换为"主动学习"方式，即以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，通过对问题探讨一方面检查学生知识掌握情况，一方面促使学生学习知识来回答问题、解决问题，提高临床实践的能力，并将中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学等学科有机的结合起来，实现多学科的横向综合，以进一步提高学生综合分析问题、解决问题的实践能力。
我们在《中医内科学》教学过程中引入PBL教学法，实施过程如下[5-7]：(1)准备阶段 学生按照每组10-20人进行随机分组，并指定一名组长，建立基本的小组理模式。在开始PBL结合多媒体教学前前对每组的组长和指导教师集中进行约1课时的理论知识培训，使师生对本研究教学的实施方法有充分了解和必要的心理准备，特别强调教师只能作为指导者、学生榜样的角色，只起监控、鼓励和调控的作用，为PBL的顺利实施打下扎实的基础。(2)确定问题 由内科学教师依据教育部颁布《中医内科学》教学大纲的有关要求，结合相关知识的临床意义，确定要讨论的问题；并就问题的科学性和启发性征求对《中医内科学》有丰富经验的专家教授的意见，作了必要的调整。(3)探究问题 小组根据提出的问题，寻找解决问题的方法和假设。学生针对问题钻研教材、搜集资料、查阅文献，紧紧围绕所选题目认真讨论并记录。(4)交流讨论 小组成员对各自查阅到的资料进行汇报交流，经过激烈的讨论并总结归纳出几种解决问题的方法；教师要在此过程中对小组讨论发生的偏差进行校正，引导到正确的方向上。(5)小结 教师根据学生们的讨论结果，分析难点，归纳出重点，找出偏差或不足，在充分肯定学生的探索精神和取得成绩的基础上，客观地对讨论结果给予评价。学生仍然可以提出疑问。
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2从PBL教学过程中分析教师的角色
2.1转变教学理念，重新整合教学内容
传统的《中医内科学》教育模式下[8]，学生与教师之间的关系为:教师为主体，以讲课为中心，采取大班授课，灌输式教学，学生被动接受知识。在PBL[9]教学中强调以学生为中心，学生是问题的解决者和意义的建构者，给予了自己学习和教育的责任，培养学生独立自主的精神。教师的教学理念转变予否直接关系着本教学方式的成败，因此教师必须首先解放思想，转变传统的教学理念，充分认识《中医内科学》PBL教学的精髓，熟练掌握其教学过程。PBL教学过程中教师只扮演引导者的角色，给学生积极创造出一种支持开放性探究学习的环境，是学生解决问题时的工作伙伴。有些教师错误的理解PBL教学的含义,认为PBL教学是以学生为中心的学习,教师就可以不介入学生的讨论,让学生自己去找答案；其实，PBL教学过程并没有否定或者忽视教师的作用，而是对教师作用的更高要求，教师是整个过程的组织者、参与者、指导者，适时地发挥教师的组织作用、参与作用、指导作用是PBL教学顺利进行的关键，才能实现以"教"为中心向以"学"为中心的转变，教师能否运用PBL的教学技能，这对基于问题学习的效果来说具有决定性意义。因此为了培养学生正确的思维方式,必须将已有的《中医内科学》教学内容进行重新整合，制定相应的教学计划。
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2.2 提高自身素质，善于提出教学问题
众所周知, 《中医内科学》是一门与临床实践紧密联系的课程,教科书中的内容只是有关疾病最基本的知识和最基本规律的总结,其与临床实际还有一定的距离。因此,如何使学生既要掌握枯燥的教科书内容,又要把书本知识与临床实际贯穿起来,使学生举一反三,运用中医临床逻辑思维解决复杂的临床实际问题,这就要求任课教师要提出一个不但符合理论知识的讲授，又要贴合临床实际的教学问题，并且使学生通过对教学问题的分析，掌握收集信息、诊断与鉴别诊断以及辨证分析等临床实践的每一步骤,培养其临床辨证诊断的逻辑思维能力。
一个艺术性的《中医内科学》教学问题应该符合[10]：①问题必须是基于真实的问题情境，也就是问题的真实性；②选择一个相关的问题:选题力求把握本学科发展的热点问题，贴近学生生活实际，能激发学生的学习兴趣、使学生思考和活动有较大的空间；③确保问题既能促进学生获取知识，又能发展能力；④以课程目标为基础，保证问题有一定的难度、深度、跨学科，确保问题的复杂程度与真实生活问题相当；⑤问题必须是"劣构的"；⑦符合学生的原有认知经验:注重学生己有的知识、能力基础，符合学生年龄特征、认知特点、心理特点；⑧要注意资料收集的来源、途径多且较为容易，便于学生自主活动。因此要求教师不但要具有高水平的《中医内科学》专业知识、专业技能，还要有丰富的临床交叉学科，譬如教育学、心理学、美学等学科的知识与技能的相关知识，提高自身的综合素质及教育教学艺术，才能有效地向学生提供特定的教学问题，确定学习目标和实现目标的方法、以及控制讨论的技巧等。
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2.3 培养学生的综合能力，促进学生全面、可持续发展
通过对《中医内科学》教学问题的解决，要培养学生的综合能力，促进学生全面、可持续发展。良好的《中医内科学》PBL教学问题是凌乱的复杂的，但不是死板的教条化的问题。这些问题[11]作为学习的最初动机和挑战，它的结构不明确，不是简单、固定、惟一的正确答案，但它能激起学生探索、寻找解决方法的欲望，构建继续学习的需要和联系。这些问题对学生来说是有一定的挑战性的，需要学生经过假设-收集资料-论证-总结过程解决问题，挖掘问题背后的知识。学生可以从多种角度看待事物的环境时，问题情境能够吸引并维持学生的兴趣，使他们积极地寻求解决问题的方法。学生是致力于解决问题的人，他们识别问题的症结所在，寻找解决问题的良好方法，并努力探求、理解问题的现实意义，成为具有自主学习能力的学习者。在《中医内科学》PBL教学中，主动地学习和探索符合学习的精髓和本质之一即学会学习，学会"学"，更重要的是学会"问"，培养了主动探索和创新思考的能力；同时学会了遇到问题，如何利用一切有用的资源去收集资料和证据，为以后在工作生活中解决问题提供了经验。, 百拇医药(张文宗 王振涛)