针刺配合微波治疗膝关节骨性关节炎142例疗效观察
【摘要】目的：探讨针刺与微波综合治疗膝关节骨性关节炎142例疗效。结果：针刺配合微波治膝关节炎总有效率92.2%。结论：针刺微波综合治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，方法简单易于操作。
【关键词】针刺；微波；骨性关节炎；膝
膝关节骨性关节炎，是一种由于关节及周围软组织退变，关节软骨面变性、断裂，甚至脱落，软骨下骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，继发骨膜和关节囊的充血、肥厚、增生，产生一系列临床症状的疾病，是中老年常见病，多发病，近年来我科运用针刺配合微波治疗膝关节骨性关节炎，收到满意临床疗效。
1资料方法
1.1临床资料：男18例、女124例。31-40岁患者男2例，女13例，41-50岁患者男3例，女23例，51-60岁患者男6例，女42例，61-70岁患者男7例，女46例。
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1.2诊断标准：参照1986年美国风湿病协会推荐的膝关节炎诊断标准[1]。
①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14天; ②关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀;⑥X线片(站立或负重位)示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为膝关节骨关节骨关节炎。
病情程度参照《骨关节炎诊断与治疗》(第4版)中相关标准，结合患者膝关节X线片表现分为0-Ⅳ度：0度：未见关节异常，Ⅰ度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常，Ⅱ度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄，Ⅲ度：少量关节骨赘，肯定关节间隙狭窄，Ⅳ度：关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。
2治疗方法
2.1选取患侧：犊鼻、内膝眼、足三里、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、曲泉、阴谷和阿是穴。患者取仰卧位，将膝关节垫起，使关节弯曲以便针刺。
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2.2穴位常规消毒后，用30号1.5寸一次性无菌针灸针在上述穴位进行针刺，针刺得气后，阴谷、血海、曲泉、阴陵泉，捻转补法，阳陵泉、足三里补法，余穴平补平泻，将毫针留在适宜的深度。留针约30min后取针。
2.3用格兰德公司生产GW-92B型微波理疗仪照射患侧膝关节30min以患者耐受能力而定其应用强度，每日一次，7天为一个疗程共治疗2个疗程。
2.4疗效判断标准
参照《骨关节炎诊断与治疗》中有关标准[2] ①显效：患膝疼痛及僵硬消失、关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常 ②好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善 ③无效：患膝疼痛，僵硬等无明显变化，活动功能无好转
2.5治疗结果：
本组显效79例 占55%，男9例，女70例，无效11例 占7.7%，男3例，女8例，有效131例 占92.2%，男15例，女116例，其中 31-40岁患者占有效率100%，41-50岁占有效率的92.12%，51-60岁治疗有效率90.70%，61-70岁患者有效率70.0%，明显低于前两组。
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3讨论
膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节炎病，是中老年病之一膝关节是全身关节中发生运动创伤最易损伤的关节，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，祖国医学属“痹症”范畴，由于风寒湿邪痹阻经络，血行淤滞，不通则痛。治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能。现代研究认为微循环障碍是膝骨性关节炎发病机制的重要因素，因骨内微循环障碍，使骨内压力增高，骨营养障碍而引起，软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨生长，加剧关节内应力的集中，加速关节软骨退变[3]。
膝关节骨性关节炎是一种常见的难治疗疾病，针灸治疗可有效的增强免疫功能，抑制炎性细胞因子的分泌，以增强机体免疫能力，针刺取犊鼻、内膝眼、足三里、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉和阿是穴等穴位，予以补益气血，阴谷、血海、曲泉、阴陵泉均施捻转补法，以补肾温中健脾壮阳而利关节，阳陵泉乃筋之会穴，配膝阳关、足三里以利关节通筋脉，诸穴相配可调气血，平阴阳，濡润筋脉。
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微波治疗主要通过热效应达到消炎止痛促进膝关节部的血液循环，改善内环境，使炎症消散。组织修复，改善软骨及周围组织的营养，促进代谢。本疗法虽然不能完全治愈膝关节原发病灶，但能改善症状或消除症状，延缓骨质增生的发展。
参考文献
[1]AltmanR、 AschE 、 BlochD、 Etal. Developmentofcriteriafortheclassificationand reportingofosteoarthritisClassificationofosteoarthritisofthe knee[J]. ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049
[2]《骨关节炎诊断与治疗》(第4版)作者Roland.W.Moskowitz
出版社：人民卫生出版日期：2008-03-01
[3]贺宪，魏春山，蔡智刚等。膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志，2005(24)：73-75, http://www.100md.com(袁贵夫 李箭 燕语)
【关键词】针刺；微波；骨性关节炎；膝
膝关节骨性关节炎，是一种由于关节及周围软组织退变，关节软骨面变性、断裂，甚至脱落，软骨下骨质硬化增生，关节边缘骨刺形成，继发骨膜和关节囊的充血、肥厚、增生，产生一系列临床症状的疾病，是中老年常见病，多发病，近年来我科运用针刺配合微波治疗膝关节骨性关节炎，收到满意临床疗效。
1资料方法
1.1临床资料：男18例、女124例。31-40岁患者男2例，女13例，41-50岁患者男3例，女23例，51-60岁患者男6例，女42例，61-70岁患者男7例，女46例。
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1.2诊断标准：参照1986年美国风湿病协会推荐的膝关节炎诊断标准[1]。
①在就诊前1个月内膝关节疼痛≥14天; ②关节活动时有摩擦响声;③膝关节晨僵时间≤30min;④年龄≥40岁;⑤膝关节广泛压痛，伴有绞锁或肿胀;⑥X线片(站立或负重位)示膝关节关节间隙变窄，骨端边缘有骨赘形成。符合①②③④⑤或①⑥者可诊断为膝关节骨关节骨关节炎。
病情程度参照《骨关节炎诊断与治疗》(第4版)中相关标准，结合患者膝关节X线片表现分为0-Ⅳ度：0度：未见关节异常，Ⅰ度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常，Ⅱ度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄，Ⅲ度：少量关节骨赘，肯定关节间隙狭窄，Ⅳ度：关节内多发骨赘、硬化、囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。
2治疗方法
2.1选取患侧：犊鼻、内膝眼、足三里、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关、曲泉、阴谷和阿是穴。患者取仰卧位，将膝关节垫起，使关节弯曲以便针刺。
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2.2穴位常规消毒后，用30号1.5寸一次性无菌针灸针在上述穴位进行针刺，针刺得气后，阴谷、血海、曲泉、阴陵泉，捻转补法，阳陵泉、足三里补法，余穴平补平泻，将毫针留在适宜的深度。留针约30min后取针。
2.3用格兰德公司生产GW-92B型微波理疗仪照射患侧膝关节30min以患者耐受能力而定其应用强度，每日一次，7天为一个疗程共治疗2个疗程。
2.4疗效判断标准
参照《骨关节炎诊断与治疗》中有关标准[2] ①显效：患膝疼痛及僵硬消失、关节活动时摩擦音消失或偶见，活动功能恢复正常 ②好转：患膝疼痛减轻，关节活动摩擦响声存在，活动功能明显改善 ③无效：患膝疼痛，僵硬等无明显变化，活动功能无好转
2.5治疗结果：
本组显效79例 占55%，男9例，女70例，无效11例 占7.7%，男3例，女8例，有效131例 占92.2%，男15例，女116例，其中 31-40岁患者占有效率100%，41-50岁占有效率的92.12%，51-60岁治疗有效率90.70%，61-70岁患者有效率70.0%，明显低于前两组。
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3讨论
膝关节骨性关节炎是一种慢性骨关节炎病，是中老年病之一膝关节是全身关节中发生运动创伤最易损伤的关节，现代医学认为是关节骨质和软组织的退变，局部无菌性炎症引起的疼痛、肿胀、屈伸受限，祖国医学属“痹症”范畴，由于风寒湿邪痹阻经络，血行淤滞，不通则痛。治疗在于散寒除湿，活血通络以消肿止痛，恢复关节的运动功能。现代研究认为微循环障碍是膝骨性关节炎发病机制的重要因素，因骨内微循环障碍，使骨内压力增高，骨营养障碍而引起，软骨下骨板增厚硬化，刺激新骨生长，加剧关节内应力的集中，加速关节软骨退变[3]。
膝关节骨性关节炎是一种常见的难治疗疾病，针灸治疗可有效的增强免疫功能，抑制炎性细胞因子的分泌，以增强机体免疫能力，针刺取犊鼻、内膝眼、足三里、血海、鹤顶、梁丘、阴陵泉、阳陵泉和阿是穴等穴位，予以补益气血，阴谷、血海、曲泉、阴陵泉均施捻转补法，以补肾温中健脾壮阳而利关节，阳陵泉乃筋之会穴，配膝阳关、足三里以利关节通筋脉，诸穴相配可调气血，平阴阳，濡润筋脉。
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微波治疗主要通过热效应达到消炎止痛促进膝关节部的血液循环，改善内环境，使炎症消散。组织修复，改善软骨及周围组织的营养，促进代谢。本疗法虽然不能完全治愈膝关节原发病灶，但能改善症状或消除症状，延缓骨质增生的发展。
参考文献
[1]AltmanR、 AschE 、 BlochD、 Etal. Developmentofcriteriafortheclassificationand reportingofosteoarthritisClassificationofosteoarthritisofthe knee[J]. ArthritisRheum,1986,29(8):1039-1049
[2]《骨关节炎诊断与治疗》(第4版)作者Roland.W.Moskowitz
出版社：人民卫生出版日期：2008-03-01
[3]贺宪，魏春山，蔡智刚等。膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志，2005(24)：73-75, http://www.100md.com(袁贵夫 李箭 燕语)