慢性前列腺炎的治疗体会及治法探讨
【摘要】采取中医中药辨证治疗慢性前列腺炎，运用清热利湿、分清泄浊；健脾益胃、滋阴降火；行气化湿、活血化瘀；调气疏肝、通利小便；补中益气、滋阴固涩五种治法治疗不同临床症型的慢性前列腺炎，取得较好临床效果。
【关键词】慢性病；前列腺炎；临床体会；治疗法则。
前列腺炎是男性生殖系统常见的疾病，好发于青壮年，其病程长，复发率高，急性期多采用西医西药治疗，然而部分病人不能痊愈，留下慢性病疾，给广大患者的身心带来极大的痛苦。结合多年临床，运用祖国医学的辩证施治，以本虚标实而采用清利补肾为主发展到目前的清热、利湿、行气、活血、补肾等治法，收到较好的临床效果。今结合临床体会，探讨如下，以供同道斧正。
1清热利湿分清泄浊
临床证见患者前列腺病久治不愈，小便混浊如米泔水，或挟有血块，或混有血液，尿道热、涩、疼痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清热利湿、分清泄浊是治疗前列腺炎的常法，急慢性前列腺炎多属祖国医学的淋证范畴。清利泄浊主要是清下焦湿热，泄下焦浊毒。因久病必防伤肾，故清泄之药必适度，方能达病所而疾除。典型病例：张某，男，39岁，忠义乡人，2005年2月16日门诊，半年前在外地患上前列腺炎，经当地医治病情好转，但始终不能痊愈，目前症状：小便不畅，尿混浊，小便时尿道热、涩、疼痛，时轻时重，偶有遗精，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方用萆薢分清饮加减。萆薢20克、车前仁20克、蒲公英20克、茯苓15克、半枝莲20克、菟丝子15克、白术15克、丹参15克、瞿麦20克、黄柏15克、菖蒲15克、怀牛膝15克。每日一剂、7剂一疗程。二诊，诸症明显减轻，原方加淮山药20克，7剂，三诊，其他诸症消失，唯小便轻微热、涩痛感，原方加薏苡仁30克，5剂。四诊，上述症状全部消失，只觉腰部略酸胀，方用六味地黄汤加车前仁、肉苁蓉、菟丝子五剂而愈。
2健脾益肾 滋阴降火
该法适用于久病脾肾受损，浊毒未尽，证见小便淋涩不畅，时作时止，或有遗精，心中烦躁易怒，脚手心略发热，时而身体疲倦乏力，胃纳欠佳，舌质红，脉细数。典型病例：王某，男，36岁，大足双河人，2006年5月13日门诊，患前列腺炎四月多，多方治疗不能痊愈，证见小便淋涩不畅，时轻时重，心中烦躁，时有遗精，四肢时而酸软乏力，近日胃纳欠佳，舌质红，脉细数，以知柏地黄汤加减，知母15克、黄柏15克、熟地20克、淮山药20克、枣皮10克、丹皮12克、泽泻12克、茯苓15克、白术12克、车前仁20克、蒲公英20克、瞿麦20克、怀牛膝12克、菟丝子20克，7剂，每日一剂。二诊，上述症状明显减轻，原方去知母加萆薢20克、肉苁蓉20克，7剂。三诊，诸症全消，只觉腰膝时有酸软感。以六味地黄汤加续断、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、车前草五剂而愈。
3行气化湿活血化瘀
前列腺当属祖国医学的下焦奇恒之腑，发炎时病理性充血水肿，虽浊毒除而水肿消，因病久而脉络淤阻未彻底清除，临床症见会阴、小腹及肛门周围时而刺痛，牵引睾丸，或有下腹部涨满不适，矢气后减轻，有的患者伴有腰骶部作痛，或有血精，舌质略紫或见瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦细或涩。
4调气疏肝通利小便
前列腺当属下焦奇恒之腑，系之于肾，肝肾同属下焦，其临床证见：头晕目眩，胁肋及小腹胀满不适，小便淋涩不畅，嗳气，时或潮热，口干，舌淡红，脉弦数。典型病例：石某，男，39岁，护建乡人，2008年4月6日门诊，证见小便淋涩不畅，头晕，潮热口干，胁肋胀满不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦数。方以丹栀逍遥散加减，丹皮12克、栀子15克、柴胡12克、当归10克、赤芍12克、茯苓12克、郁京15克、白术12克、车前仁20克、瞿麦20克、怀牛膝12克、蒲公英20克、甘草6克、7剂，每日一剂。二诊，诸症减轻，唯小便仍有不畅，上方加萆薢20克、菟丝子15克，7剂。三诊：诸症消失，方用六味地黄汤加续断、菟丝子、车前草、肉苁蓉以善其后。
5补中益气滋阴固涩
病程日久，用药频繁或过用苦寒之药，浊毒虽清然脾胃受损，临床证见：小便淋漓不尽，或有尿频，尿痛不明显，尿末或大便时滴白，或腰酸耳鸣，神疲乏力，或见阳痿、早泄、遗精，舌淡、苔薄，脉缓。
6讨论
根据前列腺之解剖和生理特点，当属祖国医学的下焦奇恒之腑，应系于肾，其中藏精，内寄相火，与奇恒之腑的膀胱关系至密。笔者认为，慢性前列腺炎之病理关键在于本虚标实，其病机是下焦湿热蕴结不去，浊毒不尽，日久则瘀阻脉络，损伤肾气，累及肝脾。其病位主要在肾经，肾气受损则气化不利，气不化水则更加助湿生热，气不行血则更使脉络阻滞而瘀；肝主疏泄与肾同属下焦，气行不畅则肝失条达；脾肾同源，肾气不化则脾运失常，如此循环往复则病程缠绵难愈。其中肾虚精关不固为病之本；下焦湿热蕴结为病之标；脉络瘀阻、气滞血瘀则为该病缠绵难愈的本质所在。治疗即应标本同治，攻补兼施。笔者通过多年临床对该病的治疗，总结出以上五种治疗法则，以供同道参考。本病治疗的基本方中，熟地、菟丝子益肾固精，车前仁、蒲公英、黄柏、瞿麦、泽泻清利湿热，泽泻、车前仁、菟丝子专走肾经，且固精与渗湿并施，则有用之精可留，无用败精而得泄，萆薢为分清降浊之要药，借泽泻、车前子之力其效益彰，丹皮、赤芍、莪术祛瘀通络，牛膝引诸药下行，直达病所，合菟丝子能补肝肾，强腰膝。诸药合用，固精泄浊，清热利湿，活血化瘀，补肾。消补兼施，标本兼治，配合辨证加减，最终使湿热去，浊毒除，气机畅，肝脾和，肾精固而肾气强，瘀血消而诸症可愈。
参考文献
[1]张伯臾主编：中医内科学，上海:科学技术出版社,1985.
[2]王显明主编: 实用内科综合治疗学，北京：人民卫生出版社，1987, 百拇医药(匡成国)
【关键词】慢性病；前列腺炎；临床体会；治疗法则。
前列腺炎是男性生殖系统常见的疾病，好发于青壮年，其病程长，复发率高，急性期多采用西医西药治疗，然而部分病人不能痊愈，留下慢性病疾，给广大患者的身心带来极大的痛苦。结合多年临床，运用祖国医学的辩证施治，以本虚标实而采用清利补肾为主发展到目前的清热、利湿、行气、活血、补肾等治法，收到较好的临床效果。今结合临床体会，探讨如下，以供同道斧正。
1清热利湿分清泄浊
临床证见患者前列腺病久治不愈，小便混浊如米泔水，或挟有血块，或混有血液，尿道热、涩、疼痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。清热利湿、分清泄浊是治疗前列腺炎的常法，急慢性前列腺炎多属祖国医学的淋证范畴。清利泄浊主要是清下焦湿热，泄下焦浊毒。因久病必防伤肾，故清泄之药必适度，方能达病所而疾除。典型病例：张某，男，39岁，忠义乡人，2005年2月16日门诊，半年前在外地患上前列腺炎，经当地医治病情好转，但始终不能痊愈，目前症状：小便不畅，尿混浊，小便时尿道热、涩、疼痛，时轻时重，偶有遗精，舌质红，苔黄腻，脉濡数。方用萆薢分清饮加减。萆薢20克、车前仁20克、蒲公英20克、茯苓15克、半枝莲20克、菟丝子15克、白术15克、丹参15克、瞿麦20克、黄柏15克、菖蒲15克、怀牛膝15克。每日一剂、7剂一疗程。二诊，诸症明显减轻，原方加淮山药20克，7剂，三诊，其他诸症消失，唯小便轻微热、涩痛感，原方加薏苡仁30克，5剂。四诊，上述症状全部消失，只觉腰部略酸胀，方用六味地黄汤加车前仁、肉苁蓉、菟丝子五剂而愈。
2健脾益肾 滋阴降火
该法适用于久病脾肾受损，浊毒未尽，证见小便淋涩不畅，时作时止，或有遗精，心中烦躁易怒，脚手心略发热，时而身体疲倦乏力，胃纳欠佳，舌质红，脉细数。典型病例：王某，男，36岁，大足双河人，2006年5月13日门诊，患前列腺炎四月多，多方治疗不能痊愈，证见小便淋涩不畅，时轻时重，心中烦躁，时有遗精，四肢时而酸软乏力，近日胃纳欠佳，舌质红，脉细数，以知柏地黄汤加减，知母15克、黄柏15克、熟地20克、淮山药20克、枣皮10克、丹皮12克、泽泻12克、茯苓15克、白术12克、车前仁20克、蒲公英20克、瞿麦20克、怀牛膝12克、菟丝子20克，7剂，每日一剂。二诊，上述症状明显减轻，原方去知母加萆薢20克、肉苁蓉20克，7剂。三诊，诸症全消，只觉腰膝时有酸软感。以六味地黄汤加续断、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、车前草五剂而愈。
3行气化湿活血化瘀
前列腺当属祖国医学的下焦奇恒之腑，发炎时病理性充血水肿，虽浊毒除而水肿消，因病久而脉络淤阻未彻底清除，临床症见会阴、小腹及肛门周围时而刺痛，牵引睾丸，或有下腹部涨满不适，矢气后减轻，有的患者伴有腰骶部作痛，或有血精，舌质略紫或见瘀点瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦细或涩。
4调气疏肝通利小便
前列腺当属下焦奇恒之腑，系之于肾，肝肾同属下焦，其临床证见：头晕目眩，胁肋及小腹胀满不适，小便淋涩不畅，嗳气，时或潮热，口干，舌淡红，脉弦数。典型病例：石某，男，39岁，护建乡人，2008年4月6日门诊，证见小便淋涩不畅，头晕，潮热口干，胁肋胀满不适，舌质淡，苔薄黄，脉弦数。方以丹栀逍遥散加减，丹皮12克、栀子15克、柴胡12克、当归10克、赤芍12克、茯苓12克、郁京15克、白术12克、车前仁20克、瞿麦20克、怀牛膝12克、蒲公英20克、甘草6克、7剂，每日一剂。二诊，诸症减轻，唯小便仍有不畅，上方加萆薢20克、菟丝子15克，7剂。三诊：诸症消失，方用六味地黄汤加续断、菟丝子、车前草、肉苁蓉以善其后。
5补中益气滋阴固涩
病程日久，用药频繁或过用苦寒之药，浊毒虽清然脾胃受损，临床证见：小便淋漓不尽，或有尿频，尿痛不明显，尿末或大便时滴白，或腰酸耳鸣，神疲乏力，或见阳痿、早泄、遗精，舌淡、苔薄，脉缓。
6讨论
根据前列腺之解剖和生理特点，当属祖国医学的下焦奇恒之腑，应系于肾，其中藏精，内寄相火，与奇恒之腑的膀胱关系至密。笔者认为，慢性前列腺炎之病理关键在于本虚标实，其病机是下焦湿热蕴结不去，浊毒不尽，日久则瘀阻脉络，损伤肾气，累及肝脾。其病位主要在肾经，肾气受损则气化不利，气不化水则更加助湿生热，气不行血则更使脉络阻滞而瘀；肝主疏泄与肾同属下焦，气行不畅则肝失条达；脾肾同源，肾气不化则脾运失常，如此循环往复则病程缠绵难愈。其中肾虚精关不固为病之本；下焦湿热蕴结为病之标；脉络瘀阻、气滞血瘀则为该病缠绵难愈的本质所在。治疗即应标本同治，攻补兼施。笔者通过多年临床对该病的治疗，总结出以上五种治疗法则，以供同道参考。本病治疗的基本方中，熟地、菟丝子益肾固精，车前仁、蒲公英、黄柏、瞿麦、泽泻清利湿热，泽泻、车前仁、菟丝子专走肾经，且固精与渗湿并施，则有用之精可留，无用败精而得泄，萆薢为分清降浊之要药，借泽泻、车前子之力其效益彰，丹皮、赤芍、莪术祛瘀通络，牛膝引诸药下行，直达病所，合菟丝子能补肝肾，强腰膝。诸药合用，固精泄浊，清热利湿，活血化瘀，补肾。消补兼施，标本兼治，配合辨证加减，最终使湿热去，浊毒除，气机畅，肝脾和，肾精固而肾气强，瘀血消而诸症可愈。
参考文献
[1]张伯臾主编：中医内科学，上海:科学技术出版社,1985.
[2]王显明主编: 实用内科综合治疗学，北京：人民卫生出版社，1987, 百拇医药(匡成国)