软通道治疗高血压脑出血142例疗效观察
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【摘要】目的：探讨软通道微创手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：高血压脑出血患者200例分为治疗组142例及对照组58例。对照组采用神经内科常规治疗，治疗组在对照组的基础上采用软通道微创早期引流手术治疗。比较两组治疗后90天日常生活能力(BI)及死亡率。结果：软通道微创手术治疗组总有效率为88.7%，死亡率为6.3%，神经内科常规治疗对照组总有效率为72.4%，死亡率为24.1%%，两组总有效率、死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：本组研究结果显示，软通道微创手术能够明显降低高血压脑内血肿患者死亡率，提高患者生存质量。
【关键词】软通道微创；神经内科治疗；高血压脑出血；临床疗效
高血压脑出血(Hypertensive intra-cerebral hemorrhage，HICH)是指由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性。据许进昌[1]报道，其发病机制主要包括血肿的占位效应、血肿分解产物及脑组织损害释放出的血管活性物质等所致脑水肿、颅内高压、局部血流量及凝血纤溶系统的改变等。临床多以手术治疗为主，据杨光却端智[2]报道,常见的手术方式有骨瓣或骨窗开颅术；小骨窗开颅术；以CT导向穿刺血肿抽吸术、锥颅血肿碎吸术、CT、MRI立体定向排空术、神经内镜手术、神经导航辅助微创手术、B超引导下血肿清除术为代表的微侵袭手术；侧脑室引流术等。手术术式的选择必须合乎患者病情发展，需考虑出血部位、出血量、病情演变、意识障碍程度及是否能够有效清除血肿，止血是否彻底，能否降低颅内压等，以达到手术治疗的目的。本研究采用软通道微创手术治疗高血压脑出血，取得良好的治疗效果，现报道如下：
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1资料与方法
1.1一般资料诊断标准参考褚维海[3]等的标准进行。选择本院2003年1月至2009年10月收治的符合诊断标准的200例高血压脑出血患者，分为软通道微创手术治疗组及神经内科常规治疗对照组。所有病例经临床表现，头颅CT等检查证实，颅内血肿25~45ml。患者一般情况经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法神经内科治疗对照组参考薛维[4]的方法进行，略有改动。给予胞二磷胆碱(1.0g静脉滴注，连用15d)等脑保护剂、脱水剂(每8h一次甘露醇125ml静脉滴注及呋塞米20mg静脉推注)、对症支持治疗及康复治疗。
软通道微创治疗组在对照组的基础上，经CT片定位后行早期置入软通道引流管于血肿内，并定时给予液化剂。具体操作方法参考褚维海[3]的文献进行。
1.3主要结局观察指标分别观察两组患者治疗前、治疗后30d、治疗后90d行日常生活能力评价(BI)。治疗90d后BI>90分为痊愈，71~90分者为显效，41~70分者为有效，<40分者为无效。痊愈、显效、有效相加计算总有效率。入院后24h到治疗后90d死亡人数占总患者人数的比率计算死亡率。
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2结果
两组治疗方法中，对照组总有效率72.4%，治疗组88.7%，经统计学分析，差别有统计学意义(P<0.05)。BI评分，治疗前、治疗后30的差别经统计学分析，差异无统计学意义，治疗后90d经统计学分析，差别有统计学意义(P<0.05)。对照组死亡14例，死亡率为24.1%，治疗组死亡9例，死亡率6.3%，经统计学分析，差别有统计学意义(P<0.05)。
表1两组治疗效果比较
表2两组BI评分比较
3讨论
截至目前为止，临床尚无有效改善高血压脑出血预后、降低病死率及致残率的治疗方法。外科治疗适应症、手术时机及手术方法目前也无统一标准。大骨瓣或骨窗开颅术，手术时间长，创伤较大，且脑组织损伤后水肿反应严重，术后以出现并发症。小骨窗开颅术对脑组织肿胀明显的情况尚不能有效减压。CT导向穿刺血肿抽吸术、锥颅血肿碎吸术、CT、MRI立体定向排空术为代表的微侵袭手术，对于脑内深部大面积出血，效果不理想且术中易诱发新的出血，有颅内感染及诱发局部再出血的可能。
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本研究采用的软通道微创治疗高血压脑出血，治疗组总有效率显著高于对照组，治疗90d后死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义。值得临床推广。
参考文献
[1]许进昌.高血压脑出血发病机理及外科治疗进展[J].海南医学，2010，21(5)：118-121.
[2]杨光却端智.高血压脑出血外科治疗手术术式的研究进展[J].检验医学与临床，2010,7(12)：1270-1271.
[3]褚维海，郑爱菊，郑世平等.高血压脑出血软通道微创手术和内科治疗的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2009,8(12)：16-19.
[4]薛维，张书琼.对照研究软通道微创与内科保守治疗高血压脑出血[J].重庆医科大学学报，2010,35(9)：1307-1308, 百拇医药(田志良)