丙泊酚,丙泊酚联合芬太尼,瑞芬太尼在阴道B超下无痛人流中的效果和安全性比较(1)
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【摘要】目的比较丙泊酚，丙泊酚复合芬太尼，瑞芬太尼在阴道B超下无痛人流中的效果和安全性。方法 选择90例ASAⅠ～Ⅱ级拟行阴道B超下无痛人流的患者，随机分为三组。每组30例，观察人流术中四个步骤(麻醉前、睫毛反射消失时、扩宫时、吸宫时)患者的血压、心率、血氧饱和度、丙泊酚注射痛、术后腹痛情况等。结果瑞芬太尼组较其它组循环波动少、呼吸抑制少、术后镇痛效果满意，差异有统计学意义(P<0.05) 结论在阴道B超引导下无痛人流中瑞芬太尼镇痛效果完善，循环，呼吸稳定，且术后无需等候苏醒，离室迅速，有一定临床意义。
【关键词】丙泊酚；芬太尼；瑞芬太尼；无痛人流
【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy and safety propofol,propofol combined with fentanyl, remifentanil in vagnia under b-sonography painless abortion. MethodsSelect 90 cases ASAⅠ～Ⅱin the vaginal under b-sonography painless abortion with painless, randomly divided into three groups. Each group of 30 cases, observation of abortion in four steps (anesthesia, eyelashes reflex disappears, uterus, suction Palace) in patients with blood pressure, heart rate, oxygen saturation, propofol injection pain, postoperative abdominal pain, etc. Resuits Remifentanil group circulation than other groups less volatility, respiratory depression, postoperative analgesia satisfaction, differences are statistically significant (P < 0.05). Conclusion Vaginal ultrasound-guided painless remifentanil analgesia perfection, circulation, respiration, and postoperative recovery without waiting, ionization chamber rapidly, there are certain clinical significance.
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【Key words】Propofol, fentanyl, remifentanil, painless abortion
瑞芬太尼是一种新型u受体激动剂，国外已广泛用于手术患者的麻醉。它主要经非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能，其起效讯速，作用时间短，消除快，大量用药后体内无蓄积作用，镇痛作用强，是无痛人流手术麻醉的理想药物。而丙泊酚，芬太尼为现在无痛人流术中常用药物，为比较瑞芬太尼和其它两个药的效果和安全性，本研究对在本院90例无痛人流随机分为3组进行观察，现报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 选择2010年2—8月在我院妇科门诊自愿行阴道B超引导下无痛人流的孕妇女90例。ASA评分Ⅰ～Ⅱ级，术前禁食，禁水4～6h，近期无呼吸道感染，无其他系统及药物过敏史。将其随机分为A、B、C三组,每组30例。
, 百拇医药 1.2麻醉方法：患者入室后于上肢开放一条静脉通道，予以点滴林格氏液，鼻氧管1～2L/min给氧。连接多功能心电监护监测血压，心率，血氧饱和度。患者取截石位，铺消毒巾时静脉用药。A组单次给于丙泊酚2mg/kg,术中患者如发生体动则追加丙泊酚0.5～1.0mg/kg。B组：单次给予芬太尼1ug/kg，1min后静注丙泊酚2mg/kg，术中患者如发生体动则追加丙泊酚20～30mg直到体动消失。C组将注射用盐酸瑞芬太尼﹙宜昌人福药业﹚1.0mg，以生理盐水稀释至50ml.用推注泵先以1.5ug/kg速度持续注射60秒，随后以0.15ug/kg.min持续输注至人工流产负压吸引结束时停药。
1.3 观察指标用迈瑞PM 7000多功能监护仪分别在麻醉前、睫毛反射消失时、扩宫、吸宫时四个时段记录患者的平均动脉压(MAP)，心率(HR),血氧饱和度(SPO2)。若出现MAP低于8Kpa或HR少于50次/分，则给于快速补液、麻黄碱、阿托品以恢复血压、心率；若术中血氧饱和度降到来90%以下，即认为有呼吸抑制，并给与人工辅助呼吸；术中患者若发生四肢或头颈部活动即认为有体动。记录患者丙泊酚注射痛和苏醒时腹痛程度，以VAS评分来评估：无痛0分，剧痛10分，由患者进行评分，0～3分为优，4～7分为良，>7分为差，VAS评分>7分为注射区疼痛或术后宫缩痛的不良反应。【1】
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1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差(x±S)；组间比较采用方差分析；计数资料组间比较采用x2检验。P﹤0.05有统计学意义。
2 结果
一般资料：A组平均年龄(23.53±0.12)岁，平均妊周(7.23±0.13)周，平均体重(45.10±0.45)kg；B组平均年龄(23.52±0.11)岁，平均妊周(7.33±0.23)周，平均体重(46.15±0.32)kg;C组平均年龄(23.51±0.13)岁，平均妊周(7.30±0.21)周，平均体重(45.20±0.43)kg。三组孕妇的年龄，孕周，体重间差异无统计学意义(P>0.05).
三组不同时间MAP、HR、SPO2的变化比较：与术前相比 ，A组、B组睫毛反应消失时，平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)显著降低(P<0.05),而在扩宫时、吸宫时、平均动脉压(MAP)、心率(HR)显著上升(P<0.05)；而C组与术前相比在睫毛反应消失时扩宫时、吸宫时，MAP、HR、SPO2和术前没有明显变化(P>0.05).见表1.
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表1三组不同时间MAP,HR的变化(x±S)
注：与麻醉前比较，aP<0.05,bP<0.05；与A、B组比较，cP<0.05.
三组患者不良反应比较：A组B组术中注射区疼痛体动发生率、均明显高于C组(P<0.05).而术后发生恶心、皮肤骚痒C组则明显高于A、B两组(P<0.05)。见表2
表2三组患者不良反应(x±S)
注：与C组比较，aP<0.05；与A组、B组比较，bP<0.05.
三组病人术后镇痛效果评估：C组在术后镇痛效果VAS评分中明显优于A、B两组(P<0.05)。见表3
表3三组病人术后镇痛效果评估(x±S), http://www.100md.com(范志勇 游润林 曾亮亮)