4椎弓根钉置入技术

    国内外的学者的试验都证实椎弓根螺钉生物力学上面比其他内固定方法有优势。从解剖上看，椎弓根是椎骨中最强的部位，在椎弓根与椎体交界处还有一层结构致密的密质骨，其前界相当于椎体后部骨骺环前缘处，该部分骨质是椎弓根坚强的支持结构。此外椎弓根皮质骨呈筒状，中间有少量松质骨，这一结构对螺钉有很好的把持力。椎板、横突和上下关节突在椎弓根处汇合与椎体连接，从椎体后部传递到椎体内的力都经过此位置,这为椎弓根固定提供坚强的解剖学基础。脊柱具有三维六度运动功能，脊柱病变时骨的位移是三维的，因此简单的单平面的固定往往起不到应有的治疗效果，而根据脊柱的三柱理论颈椎椎弓根贯通后柱与中柱，通过椎弓根螺钉即使脊柱三柱贯通固定。椎弓根的解剖位置使其具有控制脊柱运动和传作用力于前柱的功能，通过椎弓根螺钉贯穿前、中、后三柱，对整个脊柱都有固定作用，而且两侧椎弓根相互成近似直角,这种立体结构是后路椎弓根螺钉内固定具有较强的抗侧弯和轴向扭转作用，此即颈椎椎弓根螺钉固定的生物力学基础。由于颈椎椎弓根内有脊髓、外有椎动脉、上下有神经根的特殊毗邻结构及其椎弓根本身直径狭窄，个体差异较大等形态特点，螺钉的置入有很大风险，其关键在于螺钉的置入必须位于三维空间的一个正确通道上，要按照正确的矢状面角和水平面角,沿椎弓根的长轴穿过椎弓根到达椎体内。螺钉向任何方向损伤椎弓根壁引起的并发症都是严重的。而椎弓根的结构又使得手术中缺乏适当的误差缓冲空间，要求精度较高，给手术的操作带来一定的难度和风险。椎弓根置入涉及植入点的定位、植入方向的确定以及具体的操作步骤等方面。根据目前文献报导的置入的方法主要有以下几种:

    4.1 Abumi法椎弓根螺钉置入点定位：关节突中线略外侧侧块外缘向内5mm处,与上一颈椎的下关节突下边缘临近.进钉点确定后 ......