不同内固定方法治疗跟骨关节内骨折的临床疗效比较
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【摘要】 目的：比较克氏针内固定和解剖型钢板内固定治疗跟骨关节内骨折的效果。方法：我院2008年1月-2010年1月共收治跟骨关节内骨折患者120例131足，依据Sanders分型，采用克氏针固定、解剖型钢板内固定进行手术内固定，比较两种内固定方式的疗效和并发症情况。结果：Sanders分型I型、Ⅱ型中，采用克氏针固定和解剖型钢板内固定疗效基本相同，组间比较无统计学意义(P>0.05)；Sanders分型Ⅲ型，两种手术方式疗效比较差异显著(P<0.05)，Ⅳ型两种手术方式疗效比较差异具有极显著性(P<0.01)。结论：对于跟骨关节内骨折Sanders I型、Ⅱ型患者采用两种固定方式均能取得良好的临床效果，但克氏针内固定操作更加简便、经济、创伤小，风险低，建议使用；对于SandersⅢ和Ⅳ型复杂跟骨关节内骨折的治疗，解剖钢板内固定的疗效好于克氏针内固定。
【关键词】 跟骨关节内骨折；克氏针内固定；钢板内固定
Different internal fixation of intraarticular calcaneal fractures compared the clinical efficacy
Yuling Qi
(Shuangliu County, Sichuan Province, Sichuan Province People's Hospital, the second double 610213)
【Abstract】Objective：To compare the Kirschner wire fixation and plate fixation with anatomic intra-articular calcaneal fractures. Method：in our hospital in January 2008 on January -2010 intraarticular calcaneal fractures were treated in 120 patients with 131 feet, according to Sanders classification, the use of Kirschner wire fixation, anatomical plate fixation surgery were compared in fixation efficacy and complications. The Results：of Sanders type I-type, Ⅱ type, the use of Kirschner wire fixation and anatomic fixation is basically the same effect, no significant difference between groups (P> 0.05); Sanders type Ⅲ and efficacy of two surgical methods significant difference (P<0.05), Ⅳ-type effect of two surgical methods, the difference being very significant (P<0.01). Conclusion：For the intra-articular calcaneal fractures Sanders I-type, Ⅱ-type fixation in two patients could achieve good clinical results, but pinning the operation more convenient, economic, trauma, low-risk, is recommended; for Sanders Ⅲ and Ⅳ complex intra-articular calcaneal fractures, anatomical plate fixation is effective in pinning.
【Key words】intra-articular calcaneal fractures; Kirschner wire fixation; plate fixation
跟骨骨折为最常见的跗骨骨折，约占全身骨折的2%，占跗骨骨折的60%[1]。目前仍对各治疗方法的优劣争论不休，单纯的克氏针内固定，还是采用解剖钢板内固定仍是争论的焦点[2]。本文针对这个问题，对我院2008年1月-2010年1月收治的跟骨关节内骨折患者120例进行手术切开复位，并分别应用克氏针和钢板内固定，比较两组疗效和并发症。
1资料与方法
1.1一般资料
本组120例患者中男76例，女44例，共131足；年龄14~66岁，平均38.6岁；病程4h~11d。致伤原因：高处坠落伤61例、摔伤32例，车祸伤14例、碾压伤9例、其他4例；双侧骨折11例，单侧骨折109例；骨折类型均为新鲜闭合跟骨关节内粉碎性骨折，无开放的软组织损伤，Sanders分型，I型36足，Ⅱ型34足，Ⅲ型32足，Ⅳ型29足。术前对所有患者均进行跟骨侧位、前后位、轴位X线片，以明确骨折类型。
1.2方法
对I型18足，Ⅱ型17足，Ⅲ型16足，Ⅳ型15足行克氏针固定手术方法，采用硬膜外麻醉，患者侧卧位，暴露跟骨外侧壁和跟骨后关节面，骨折复位后，用4~5根克氏针经皮固定，分别经跟骨固定到距骨和骰骨上。置引流条后关闭切口，加压包扎，术后不需石膏外固定，常规给予抗炎、消肿治疗2周拆线，6周后拔除克氏针，开始功能锻炼。
对I型18足，Ⅱ型17足，Ⅲ型16足，Ⅳ型14足行解剖型钢板内固定，即常规麻醉切开后用克氏针临时固定骨折，然后选用解剖型钢板内固定；关闭切口，术毕。2~3周后拆线，8~12周开始逐步负重。
1.3疗效判定标准[3]
采用Maryland足部评分系统：评总分100分，优：90~100分；良：75~89分；可：50~74分；差：<50分。优良率(%)=(优+良)/总例数。
1.4统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件进行统计学处理，组间比较采用卡方检验，p<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1Sanders分型I型、Ⅱ型疗效比较
Sanders分型I型、Ⅱ型中，采用克氏针固定和解剖型钢板内固定疗效基本相同，组间比较无统计学意义(P>0.05)。
表1Sanders分型I型、Ⅱ型疗效比较
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