提高颅脑外伤并发脑梗死患者生存质量的研究
【摘要】 目的：探讨颅脑外伤并发脑梗死患者生存质量的研究。方法：对经头颅CT、MRI证实为颅脑外伤并发脑梗死的28例病例进行临床分析。结果 根据GOS判断预后标准，恢复良好14例、中残5例、重残3例、植物生存4例、死亡2例。结论：及早对颅脑外伤并发脑梗死患者作出诊断和治疗及早期预防是提高治愈率和生存质量的关键。
【关键词】 颅脑外伤；脑梗死；生存质量
颅脑外伤并发脑梗死尤其是大面积脑梗死在临床上并不少见，早期诊断和治疗可大大提高治愈率，降低死亡率和致残率，现将我科2004年~2008年收治的颅脑外伤中并发脑梗死28例进行临床分析。
1资料和方法
1.1一般资料
男18例、女10例，年龄3~60岁。受伤方式：交通事故伤15例、跌落伤8例、打击伤5例。临床表现：均以颅脑外伤入院，受伤前均无脑梗死病史;颅脑外伤并发脑梗死发生于伤后1~10天，平均5天，首次CT检查均未发现梗死;无意识障碍7例，有不同程度意识障碍21例，按照GCS评分>12分8例、9~12分8例、5~8分7例、<5分5例，单侧瞳孔散大8例、双瞳孔散大4例、偏瘫16例。梗死部位：头颅CT或MRI证实受伤病灶及附近14例、基底节8例、小脑1例、脑干1例、多发性梗死2、大脑后动脉的枕叶2例。
1.2治疗方法
所有病例均进行神经外科的综合救治，其中12例进行开颅手术清除血肿及脑挫裂伤灶的清除(共有10例去骨瓣减压，其中4例内减压，2例2次开颅清除血肿减压)，其余16例均行保守治疗(脱水、扩张脑血管、营养脑细胞、抗凝，使用钙离子拮抗剂、低分子右旋糖苷及高压氧等综合治疗)。
2结 果
治疗2~3周后12例患者症状消失，头颅CT检查恢复正常;9例CT检查明显改善;7例患者症状无改善，CT示病灶出现缺血软化表现。其中预后差的以中老年居多。有1例入院时神志朦胧，24 h后昏迷伴偏瘫，CT提示左大脑半球大面积梗死，因家人拒绝手术而死亡。按照GOS评分标准：良好14例、中残5例、重残3例、植物生存4例、死亡2例。死亡率为7.1%。
3 讨 论
笔者认为颅脑外伤并发脑梗死的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同。本组病例死亡率为7.1%,低于一般报道[4]，这可能与本组病例治疗上能够正确估计病情、观察病情变化及时进行手术处理有关。所以总结我们的治疗经验认为：颅脑外伤并发脑梗死的治疗重点是掌握手术时机，对于梗死灶小、临床症状不明显者可采取保守治疗。一旦症状加重或梗死范围扩大累及整个或多个脑叶同时合并颅内血肿、颅内高压加重甚至脑疝，应结合患者神志及瞳孔改变，及头颅CT或MRI表现，立即手术清除血肿或去骨瓣减压甚至内减压。我们认为患者的预后主要与原发脑外伤情况及梗死的范围、部位有关，原发脑外伤轻者预后较好，而原发脑外伤重、梗死范围大者则预后差且病死率高，存活者多伴有后遗症。要做到早发现、早诊治，降低患者的致残率和死亡率。
参考文献
[1]易生禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理[J]. 中华神经外科杂志，1999，15(1):3.
[2]江基尧,朱诚.颅脑创伤救治指南[M].上海:第二军医大学出版社,2002:126.
[3]黄绳跃,王开宇,黄克清.颅脑损伤与大面积脑梗塞[J].中华神经外科杂志,1998,14(1)：48-49.
[4]张秀卿,景建超. 颅脑损伤合并脑梗死36例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(1)：74-75., 百拇医药(于学兵)
【关键词】 颅脑外伤；脑梗死；生存质量
颅脑外伤并发脑梗死尤其是大面积脑梗死在临床上并不少见，早期诊断和治疗可大大提高治愈率，降低死亡率和致残率，现将我科2004年~2008年收治的颅脑外伤中并发脑梗死28例进行临床分析。
1资料和方法
1.1一般资料
男18例、女10例，年龄3~60岁。受伤方式：交通事故伤15例、跌落伤8例、打击伤5例。临床表现：均以颅脑外伤入院，受伤前均无脑梗死病史;颅脑外伤并发脑梗死发生于伤后1~10天，平均5天，首次CT检查均未发现梗死;无意识障碍7例，有不同程度意识障碍21例，按照GCS评分>12分8例、9~12分8例、5~8分7例、<5分5例，单侧瞳孔散大8例、双瞳孔散大4例、偏瘫16例。梗死部位：头颅CT或MRI证实受伤病灶及附近14例、基底节8例、小脑1例、脑干1例、多发性梗死2、大脑后动脉的枕叶2例。
1.2治疗方法
所有病例均进行神经外科的综合救治，其中12例进行开颅手术清除血肿及脑挫裂伤灶的清除(共有10例去骨瓣减压，其中4例内减压，2例2次开颅清除血肿减压)，其余16例均行保守治疗(脱水、扩张脑血管、营养脑细胞、抗凝，使用钙离子拮抗剂、低分子右旋糖苷及高压氧等综合治疗)。
2结 果
治疗2~3周后12例患者症状消失，头颅CT检查恢复正常;9例CT检查明显改善;7例患者症状无改善，CT示病灶出现缺血软化表现。其中预后差的以中老年居多。有1例入院时神志朦胧，24 h后昏迷伴偏瘫，CT提示左大脑半球大面积梗死，因家人拒绝手术而死亡。按照GOS评分标准：良好14例、中残5例、重残3例、植物生存4例、死亡2例。死亡率为7.1%。
3 讨 论
笔者认为颅脑外伤并发脑梗死的治疗与缺血性脑血管病的治疗原则基本相同。本组病例死亡率为7.1%,低于一般报道[4]，这可能与本组病例治疗上能够正确估计病情、观察病情变化及时进行手术处理有关。所以总结我们的治疗经验认为：颅脑外伤并发脑梗死的治疗重点是掌握手术时机，对于梗死灶小、临床症状不明显者可采取保守治疗。一旦症状加重或梗死范围扩大累及整个或多个脑叶同时合并颅内血肿、颅内高压加重甚至脑疝，应结合患者神志及瞳孔改变，及头颅CT或MRI表现，立即手术清除血肿或去骨瓣减压甚至内减压。我们认为患者的预后主要与原发脑外伤情况及梗死的范围、部位有关，原发脑外伤轻者预后较好，而原发脑外伤重、梗死范围大者则预后差且病死率高，存活者多伴有后遗症。要做到早发现、早诊治，降低患者的致残率和死亡率。
参考文献
[1]易生禹.重型颅脑损伤救治几个关键问题的处理[J]. 中华神经外科杂志，1999，15(1):3.
[2]江基尧,朱诚.颅脑创伤救治指南[M].上海:第二军医大学出版社,2002:126.
[3]黄绳跃,王开宇,黄克清.颅脑损伤与大面积脑梗塞[J].中华神经外科杂志,1998,14(1)：48-49.
[4]张秀卿,景建超. 颅脑损伤合并脑梗死36例临床分析[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(1)：74-75., 百拇医药(于学兵)