骨牵引在骨折治疗领域的应用
【摘要】 目的：探讨骨牵引在骨折治疗领域的应用。方法：选择我院不同类型的骨折患者206例，对其骨牵引的治疗效果进行回顾分析。结果：206例患者中，总显效率为92.2%。结论：骨牵引在骨折治疗中，具有穿针少，固定牢固，对机体造成的二次损伤少，复位优良，愈合快，操作过程易于掌握，费用低，患者易于接受，为一项安全可靠的治疗方法。
【关键词】 骨牵引；骨折；应用
骨牵引术(DO)是不需进行骨移植而通过利用机体自然愈合的机制来达到骨延长目的的措施。在结束牵张后，为保证新生骨成熟，需要和牵张期2~3倍时间相当的固定期，避免因去除牵张器而导致的骨不连或骨折，加快新骨成形的速度，使新骨的质和量得以提高，缩短了治疗进程，已在临床广泛开展应用。选择本院在2009年1月至2010年5月收治的各类型骨折患者206例，采取骨牵引进行治疗，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
, http://www.100md.com
1.1一般资料
本组患者206例，男131例，女75例，平均年龄54岁。其中跟骨骨牵引45例，距骨踝上骨牵引37例，髌骨牵引70例，指骨牵引21例，胸腰椎骨折骨牵引18例,髋骨骨牵引10例。术前、术后均行各骨折部位的CT扫描和X线片检查。
1.2骨牵引方法
跟骨骨牵引
1.2.1本组45例均为跟骨骨牵引配合小夹板对胫腓骨骨折进行治疗的患者。依据患者情况和骨折部位来定牵引的重量，常规用约体重的1/10~1/7的重量来定，为3~5kg，牵引后进行X片检查，观察对位线情况，并对重量进行适时调整。每日对穿刺针进行消毒，直至牵引解除，针孔愈合。
1.2.2本组对37例探讨行距骨骨牵引在后踝骨折切开复位内固定中的作用，在腓骨与外踝的前外侧做纵形切口，对腓浅神经和腓肠神经做好保护，解剖复位非粉碎性骨折，对粉碎骨折，以骨折块为解剖标志进行复位，力使使腓骨长度完全恢复，在骨折端进行解剖复位后，采用中和钢板和位力螺钉进行固定，对后踝及内踝进行复位，以斯氏针做临时固定，采取自前向后或自后向前的方向根据后踝骨折 块的大小及粉碎情况置入螺钉，斯氏针的入点为内踝尖对应的距骨内侧位置，与胫距关节面平行，经外踝前方穿过距骨，位于距骨关节软骨下的此路径，在骨折坚实的基础上，可保证在距骨牵引时不会使距骨发生骨折。
, 百拇医药
1.2.3本组为70例行髌骨牵引对膝关节周围骨折伸膝装置僵硬进行预防的患者，牵引力量从3kg开始，每日以0.5kg的重量增加，直至维持重量5kg，保持重量在6kg，以免造成骨折分离和髌前皮肤坏死。
1.2.4本组为21例为儿童第一掌骨基底部骨折的患者。选择粗细合适的铁丝，折弯成牵引架，将血好的直径1.5mm克氏针在拇指甲床根部用电钻从进针点钻入进行骨牵引。
1.2.5本组18例患者为用三折床骨牵引的膝垫替代垫枕进行治疗胸腰椎骨折的患者，可根据患者的耐受程度对骨牵引三折床的高度进行调整，同时也对速度进行适时调整，一般在3日内达到复位高度，压缩<2/3约为15cm，压缩≥2/3,约为10cm。
1.2.6本组10例为髋部骨折采用骨牵引进行治疗的患者。多数在伤后1~3d开始牵引，重量为2.5~4kg，在4~6周后逐渐减轻，以外展150或外展30度位、中立位牵引，粗隆间骨折一般维持牵引时间为8周，股骨颈骨折一般为6周。
, http://www.100md.com
1.3评价标准
1.3.1跟骨牵引参考《中医病症诊断疗效标准》[1]进行评定。
1.3.2距骨牵引参考美国足踝协会推荐的足踝评分系统进行评分[2]。
1.3.3髌骨牵引的膝关节功能按kolmert疗效标准评定。
1.3.4指骨牵引按Dienst评定标准评定。
1.3.5髋关节功能按着Harris评分设计问卷进行评定。
2结果
本组206骨折患者中，跟骨骨牵引45例患者骨折愈合时间平均为79d，治愈35例，显效7例，好转3例，总显效率为93.3%，治疗期间皮肤浅表感染2例。距骨踝上骨牵引37例中，治愈32例(86.4%)，显效5例(13.5%)无不满意病例。髌骨达引70例患者 中，治愈52例，显效13例，好转5例，差0例，总显效率为92.8%。指骨牵引21例中治愈18例，显效2例，好转1例,总显效率为95.2%。胸腰椎骨折骨牵引18例中治愈15例，显效2例，好转1例，总显效率为94.4%。髋骨牵引10例中治愈8例，显效1例，好转1例，总显效率为90%。
, 百拇医药
3讨论
骨折愈合的过程是其恢复力学和生物学特性、重建正常结构的过程。骨折的治疗是创伤骨折主要研究和实践的核心内容，内固定研究学会(AO)是上个世纪五十年代提出治疗骨折的原则是重建稳定性，进行解剖复位，同时保存血液供应，以使尽快恢复患肢的功能，在临床应用中许多骨折确实达到了直接愈合，但临床实践中也出现了一系列问题，因为用于固定骨折接骨板的安置和骨折的直接复位需要比较广泛的对软组织和骨膜剥离，重新对损伤的骨折部位血液供应造成了破坏，甚至使血供丧失，增加了感染的机会，为骨折愈合带来障碍。本次研究采用骨牵引术对不同类型的骨折进行治疗，促进了骨折的愈合，取得较好效果。
骨牵引在骨折治疗中，根据不同生物力学阶段的应力状态，靠对生长因子进行应用的原理，促进胶原再生，使骨、软骨损伤易于修复，促进成骨细胞移植，加快骨折缺损的修复，机械压产对功能性骨改建的形成起到刺激作用，增加纤维性骨形的形成，提高了骨痂形成的质量，穿针少，固定牢固，与其生物力学原则符合，对机体造成的二次损伤少，复位优良，愈合快，操作过程易于掌握，费用低，患者易于接受，为一项安全可靠的治疗方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：172.
[2]Kitaoka HB,Alesander U, Adelaar RS,et al.Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Hallux, and Lesser Tose[J].Foot Ankle Int,1994,15:349-353., http://www.100md.com(陈涛)
【关键词】 骨牵引；骨折；应用
骨牵引术(DO)是不需进行骨移植而通过利用机体自然愈合的机制来达到骨延长目的的措施。在结束牵张后，为保证新生骨成熟，需要和牵张期2~3倍时间相当的固定期，避免因去除牵张器而导致的骨不连或骨折，加快新骨成形的速度，使新骨的质和量得以提高，缩短了治疗进程，已在临床广泛开展应用。选择本院在2009年1月至2010年5月收治的各类型骨折患者206例，采取骨牵引进行治疗，效果满意，现将结果报告如下。
1资料与方法
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1.1一般资料
本组患者206例，男131例，女75例，平均年龄54岁。其中跟骨骨牵引45例，距骨踝上骨牵引37例，髌骨牵引70例，指骨牵引21例，胸腰椎骨折骨牵引18例,髋骨骨牵引10例。术前、术后均行各骨折部位的CT扫描和X线片检查。
1.2骨牵引方法
跟骨骨牵引
1.2.1本组45例均为跟骨骨牵引配合小夹板对胫腓骨骨折进行治疗的患者。依据患者情况和骨折部位来定牵引的重量，常规用约体重的1/10~1/7的重量来定，为3~5kg，牵引后进行X片检查，观察对位线情况，并对重量进行适时调整。每日对穿刺针进行消毒，直至牵引解除，针孔愈合。
1.2.2本组对37例探讨行距骨骨牵引在后踝骨折切开复位内固定中的作用，在腓骨与外踝的前外侧做纵形切口，对腓浅神经和腓肠神经做好保护，解剖复位非粉碎性骨折，对粉碎骨折，以骨折块为解剖标志进行复位，力使使腓骨长度完全恢复，在骨折端进行解剖复位后，采用中和钢板和位力螺钉进行固定，对后踝及内踝进行复位，以斯氏针做临时固定，采取自前向后或自后向前的方向根据后踝骨折 块的大小及粉碎情况置入螺钉，斯氏针的入点为内踝尖对应的距骨内侧位置，与胫距关节面平行，经外踝前方穿过距骨，位于距骨关节软骨下的此路径，在骨折坚实的基础上，可保证在距骨牵引时不会使距骨发生骨折。
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1.2.3本组为70例行髌骨牵引对膝关节周围骨折伸膝装置僵硬进行预防的患者，牵引力量从3kg开始，每日以0.5kg的重量增加，直至维持重量5kg，保持重量在6kg，以免造成骨折分离和髌前皮肤坏死。
1.2.4本组为21例为儿童第一掌骨基底部骨折的患者。选择粗细合适的铁丝，折弯成牵引架，将血好的直径1.5mm克氏针在拇指甲床根部用电钻从进针点钻入进行骨牵引。
1.2.5本组18例患者为用三折床骨牵引的膝垫替代垫枕进行治疗胸腰椎骨折的患者，可根据患者的耐受程度对骨牵引三折床的高度进行调整，同时也对速度进行适时调整，一般在3日内达到复位高度，压缩<2/3约为15cm，压缩≥2/3,约为10cm。
1.2.6本组10例为髋部骨折采用骨牵引进行治疗的患者。多数在伤后1~3d开始牵引，重量为2.5~4kg，在4~6周后逐渐减轻，以外展150或外展30度位、中立位牵引，粗隆间骨折一般维持牵引时间为8周，股骨颈骨折一般为6周。
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1.3评价标准
1.3.1跟骨牵引参考《中医病症诊断疗效标准》[1]进行评定。
1.3.2距骨牵引参考美国足踝协会推荐的足踝评分系统进行评分[2]。
1.3.3髌骨牵引的膝关节功能按kolmert疗效标准评定。
1.3.4指骨牵引按Dienst评定标准评定。
1.3.5髋关节功能按着Harris评分设计问卷进行评定。
2结果
本组206骨折患者中，跟骨骨牵引45例患者骨折愈合时间平均为79d，治愈35例，显效7例，好转3例，总显效率为93.3%，治疗期间皮肤浅表感染2例。距骨踝上骨牵引37例中，治愈32例(86.4%)，显效5例(13.5%)无不满意病例。髌骨达引70例患者 中，治愈52例，显效13例，好转5例，差0例，总显效率为92.8%。指骨牵引21例中治愈18例，显效2例，好转1例,总显效率为95.2%。胸腰椎骨折骨牵引18例中治愈15例，显效2例，好转1例，总显效率为94.4%。髋骨牵引10例中治愈8例，显效1例，好转1例，总显效率为90%。
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3讨论
骨折愈合的过程是其恢复力学和生物学特性、重建正常结构的过程。骨折的治疗是创伤骨折主要研究和实践的核心内容，内固定研究学会(AO)是上个世纪五十年代提出治疗骨折的原则是重建稳定性，进行解剖复位，同时保存血液供应，以使尽快恢复患肢的功能，在临床应用中许多骨折确实达到了直接愈合，但临床实践中也出现了一系列问题，因为用于固定骨折接骨板的安置和骨折的直接复位需要比较广泛的对软组织和骨膜剥离，重新对损伤的骨折部位血液供应造成了破坏，甚至使血供丧失，增加了感染的机会，为骨折愈合带来障碍。本次研究采用骨牵引术对不同类型的骨折进行治疗，促进了骨折的愈合，取得较好效果。
骨牵引在骨折治疗中，根据不同生物力学阶段的应力状态，靠对生长因子进行应用的原理，促进胶原再生，使骨、软骨损伤易于修复，促进成骨细胞移植，加快骨折缺损的修复，机械压产对功能性骨改建的形成起到刺激作用，增加纤维性骨形的形成，提高了骨痂形成的质量，穿针少，固定牢固，与其生物力学原则符合，对机体造成的二次损伤少，复位优良，愈合快，操作过程易于掌握，费用低，患者易于接受，为一项安全可靠的治疗方法。
参考文献
[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：172.
[2]Kitaoka HB,Alesander U, Adelaar RS,et al.Clinical Rating Systems for the Ankle-Hindfoot, Hallux, and Lesser Tose[J].Foot Ankle Int,1994,15:349-353., http://www.100md.com(陈涛)