中西结合治疗月经失调的临床疗效分析
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【摘要】 目的：观察中西医结合疗法治疗月经失调的临床疗效。方法：将我院2008年12月-2010年12月收治的80例月经失调患者随机分为中西医结合组和西药组各40例，中西医结合组采用中药周期疗法加西药治疗，西药组单纯给予西药治疗。观察两组疗效。结果： 中西医结合组治愈21例，治愈率52.5%，显效12，有效6例，总有效率为97.5%；西药组治愈12例，治愈率为30.0%，显效13例，有效7例，总有效率为80.0%。经统计，治疗组与对照组治愈率与总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：中西医结合治疗月经失调疗效明显，而辨证施治是取得较好疗效的关键。
【关键词】 月经失调；中西医结合；疗效
月经失调是妇科常见病、多发病，是指月经的色、量、质、味异常，如月经频发、月经稀少、月经量多、经期周期异常、月经中期出血、月经淋漓不净等。目前西医治疗主要以消炎止血、激素治疗为主，没有其他更好的办法，采用中西医结合的治疗方法，可取得较好的疗效。
1资料与方法
1.1临床资料
本组80例患者均为2008年12月~2010年12月我院妇科门诊就诊者，主诉均为月经不调，临床表现如月经色暗红有血块、月经后期色暗量少、闭经，舌质暗有瘀斑，脉弦数或细弦等。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和《功能性月经失调的中西医结合诊疗标准(试行草案)》中的标准，经B超、经前诊断性刮宫、测量基础体温等常规检查确诊。将患者随机分中西医结合组和西药组各40例，中西医结合组年龄20~38岁，平均27.8±7.7岁；病程3个月~5年；未育14例，已育26例；其中月经后期8例，月经量少9例，痛经13例，闭经2例，人工流产术后8例；西药组年龄21~38岁，平均27.8±8.1岁，病程4个月~5年，未育13例，已育27例；其中月经后期9例，月经量少8例，痛经14例，闭经2例，人工流产术后7例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2治疗方法
中西医结合组采用中药方剂：吴茱萸9g、当归6g、芍药6g、川芎6g、人参6g、桂枝6g、阿胶6g、牡丹皮6g、生姜6g、甘草6g、半夏6g、麦冬9g，上十二味，水煎服，每天1剂，饭后服用，月经期停服，连续服3个周期，同时给予雌激素、孕激素周期疗法及克罗米芬促排卵法3个周期。西药组仅给予雌激素、孕激素周期疗法及克罗米芬促排卵法3个周期。疗程结束后判断两组疗效。
1.3疗效评定
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》和《功能性月经失调的中西医结合诊疗标准(试行草案)》中的标准。治愈：月经周期恢复正常，经期、经量均正常；显效：月经周期恢复正常，经期、经量基本正常；有效：周期、经期、经量有所改善；无效：周期、经期、经量均无改变。
1.4统计学方法
所有数据用SPSS15.0统计软件包进行统计学处理，组间比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
中西医结合组治愈21例，治愈率52.5%，显效12，有效6例，无效1例，总有效率为97.5%；西药组治愈12例，治愈率为30.0%，显效13例，有效7例，无效8例，总有效率为80.0%。经统计，治疗组与对照组治愈率与总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，具体见表l。
表1两组临床疗效比较[n(%)]
3讨论
3.1月经失调的病因病机
月经失调既可因体质因素的影响所致，也是某些疾病的临床表现，《素问·上古天真论》中说，“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，……七七任脉虚，大冲脉衰少，天癸竭，地道不通……”。说明肝、脾、肾三脏的功能，气血津液，冲任二脉的功能，是维系月经正常的根本。中医学中的月经生理轴“肾气一天癸一冲任一胞宫”与现代医学的“下丘脑一垂体一卵巢一子宫”相对应，任何因素干扰了其中的某一环节均可导致内分泌功能失调，从而发生月经不调。内因如劳倦思虑过度、脏腑功能失常、饮食劳倦、血气失调、冲任损伤、久病重病、化源不足及慢性失血等，外因如感受热邪，邪与余血相结，瘀阻胞中，寒、热、风、湿等六淫之邪内侵等，其病证虽各相异，而气滞血瘀、气血虚弱是多种月经病的共同原因，正如《医宗金鉴?妇科心法要决》中所说“天地温和经水安，寒凝热拂风荡然”。
3.2月经失调的治疗
月经失调表现为月经先期、月经频至、闭经、月经稀发、月经频发、周期不规则、痛经、不孕等。经色又分为质稀、质粘稠等，经量又分量多、量少等，临床表现错综复杂。因此，对于月经失调的治疗，要充分把握辩证，不仅要观察月经周期的变异，对于经色、经质、经量的变化也要注意，不应当有所急视。
对于月经失调的治疗，我们应当意识到，月经周期、经色、经量等的异常仅仅是现象，而脏腑功能失调，冲任二脉，气血津液，天癸生化异常则是其本质。西医治疗主要用雌孕激素来调节月经周期及排卵，其作用是调节下丘脑一垂体一卵巢轴的反馈功能，使黄体及时萎缩，内膜较完整脱落。但应用激素治疗在停药后较易出现病情复发，且安全性差，而单用克罗米芬促排卵成功率高，但受孕率低。这是单纯西医治疗的弊病所在。
而中医治疗根据“治病必求其本”的原则，掌握疾病的病理发展基本规律，基本能达到治本的目的，通过辨证施治给与中医治疗大部分患者可恢复正常月经，但中医治疗疗程较长是其弊端之一。因此，中西医结合治疗月经失调得到了临床的广泛认可。
3.3治疗体会
本文采用温经汤联合雌激素、孕激素周期疗法及克罗米芬促排卵法治疗月经失调。温经汤出自《金匮要略》，组方为吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬12味中药。其温经散寒、祛瘀养血的功效已经多年临床证实。现代药理学也证明，温经汤有利于降低血液黏度、抑制血小板聚集，能增加血脉的流通。方中吴茱萸、当归活血调经，祛瘀养血，现代药理研究也证实其降低血小板聚集及抗血栓、促进造血、促凝血、抑制子宫平滑肌收缩的作用；桂枝、阿胶补血养肝和营；芍药、麦冬养血滋阴，丹皮、川芎养血活血柔肝，人参、甘草益气，生姜、半夏和胃，全方补气养血切中病机既有养血温血之效，同时又具有清瘀润燥之功。
同时口服西药雌激素、孕激素，能达到迅速止血，使机体功能快速恢复正常，西医用药简便以治其标，中医辨证施治其本，两者联合，疗效明显，本组中西医结合组治愈21例，治愈率52.5%，显效12，有效6例，总有效率为97.5%；西药组治愈12例，治愈率为30.0%，显效13例，有效7例，总有效率为80.0%。经统计，治疗组与对照组治愈率与总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.01)，并且3个月经周期就显效。研究结果显示，将中医治疗法与西药月经周期疗法相结合，疗效肯定，优于单纯的西药月经周期疗法，也充分体现了中西医结合能提高治愈率，降低复发率，疗效快且持久的特点。
对于月经失调的治疗，临床治标的同时，勿忘治本，中医治疗在了解机体的内在环境基础上，从患者的体质、病因、病理、病证的实质考虑，予以补益，调理冲任，以缩短病程 ......
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