中西医结合治疗胃食管反流病40例临床观察
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【摘要】 目的：观察中西医结合治疗胃食管反流病(GERD)的临床疗效.方法：将80例GERD患者随机分为2组.对照组40例口服奥美拉唑、吗丁啉片治疗;治疗组40例在对照组治疗基础上加服降逆和胃汤加减(基本方:柴胡、枳壳、 郁金、威灵仙、大黄、法半夏、旋复花、吴茱萸、蒲公英、黄连)治疗.8周为1疗程.观察临床疗效及胃镜检查改善情况。结果：临床疗效总有效率治疗组分别为92.5%,对照组分别为75.0%，2组比较,差异有显著性意义(P<0.05);胃镜疗效总有效率治疗组为87.5%,对照组为70.0%,2组比较,差异有显著性意义(P<0.05).结论：中西医结合治疗胃食管反流病可显著提高治疗效果。
【关键词】 胃食管反流病；降逆和胃汤；中西医结合疗法
胃食管反流病(GERD)系由于胃和(或)十二指肠内容物反流入食管,引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变.临床表现主要为烧心、泛酸、胸骨后烧灼样疼痛及吞咽困难、嗳气、嘈杂.2007-06-2010-06,我们应用降逆和胃汤配合奥美拉唑、吗丁啉治疗反流性食管炎40例,并与单纯奥美拉唑、吗丁啉治疗40例对照观察,结果如下。
1临床资料
1.1一般资料
全部80例均为门诊病人:随机分为治疗组与对照组。治疗组40例中男18例，女22例；年龄18岁~65岁:平均39.3岁；病程6个月~10年。对照组40例中男19例，女21例；年龄20岁~66岁:平均40.5岁;病程3个月~8年。两组患者在性别、年龄、病程等方面具有可比性。
1.2诊断标准
参照有关资料[1]:并根据1999年我国将内镜下的食管粘膜形态分级标准分为4级:0级:为正常粘膜;1级:食管下段粘膜呈点状或条状发红>糜烂:但无融合现象;2级:食管粘膜呈条状发红、糜烂，并有融合,但非全周性;3级:病变广泛,粘膜糜烂融合呈全周性或有溃疡存在。以上病例全部化验肝功能、肝胆B超以除外肝胆疾患。
1.3中医辨证根据国家中医药管理局1994年制订的《中医病证诊断疗效标准》[2]。所有患者均有不同程度的频发性和持续性胃脘部疼痛，尤以餐后为甚，痞满嗳气，吞酸嘈杂，恶心呕吐，口苦呕逆酸水或苦水，或食欲不振，舌淡红，苔薄白或微黄，脉弦。证属肝气犯胃、胃气郁滞，起病多与情志有关。
2治疗方法
两组患者在服药期间均忌烟酒，忌食辛辣油腻食物，饮食以清淡为主，调情志，忌过饱餐饮或餐后立即平卧。对照组用吗丁啉20mg，每日3次，奥美拉唑20 mg，每日1次，于餐前15min-30min服用。治疗组在上述治疗的基础上加用自拟降逆和胃汤:处方：柴胡15g，枳壳15g，郁金12g，威灵仙18g，大黄9g，法半夏15，旋复花10，吴茱萸9g，蒲公英20g，黄连9g。加减：久病体虚乏力者加党参、白术各12g；烧心泛酸重者加海螵蛸18g；两胁胀甚者加香附10g；口干者加麦冬15g，每日1剂，加水煎煮2次，共取药汁300ml，每日均分3次餐后服。两组均治疗8周。治疗过程中观察记录症状、体征，疗程结束后复查胃镜，并随访半年。
3疗效标准与结果
3.1疗效标准
参照《反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)》中的疗效标准拟定[3]。显效：临床症状及胃镜检查食管炎症完全消失；有效：临床症状明显减轻且胃镜检查食管炎症减I级或I级以上；无效：临床症状无变化，胃镜检查食管炎症无变化。
3.2 结果见表l～表2。
表1两组疗效结果比较例
注：与对照组比较，#P<0.05。
表2两组治疗前后胃镜检查结果比较 例
注：与对照组比较，#P<0.05。
治疗组40例经过治疗8周后显效20例(50%)，有效17例(42.5%)，总有效率92.5%;内镜检查食管炎改善总有效率87.5%。对照组40例治疗8周后显效14例(35.0%)，有效16例(40%)，总有效率75.0%，内镜检查食管炎改善总有效率70.0%。治疗过程中均无明显不良反应。
4讨论
胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，存在酸或其他有害物质如胆酸、胰酶等的食管反流，引起烧心、咽干、反酸等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管之外的组织损害。属祖国医学“胃脘痛”、“痞症”等范畴，病位在胃，但与肝、胆、脾密切相关。脾胃同居中焦，胃主受纳，脾主运化，脾升胃降则运化正常。脾胃运化有赖于肝胆疏泄功能，肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降则胃脘疼痛、痞满、嘈杂、恶心、呕吐；肝郁脾虚、脾失健运、清阳不升则腹胀、厌食、便溏、身倦乏力；肝胃不和、气机阻滞久郁生热则烧心、泛酸、口苦、咽干。降逆和胃汤是以柴胡疏肝散和泻心汤为基础加减而成。方中柴胡、枳壳、郁金疏肝理气、和胃止痛；黄连、吴茱萸、蒲公英辛开苦降、清胃热、开肝郁；大黄、半夏、旋复花降逆和胃、顺气消痞、威灵仙《本草正义》谓“以走窜消克为能事，积湿停滞，诸实宜之。”现代药理研究表明，半夏、蒲公英具有较好的胃粘膜保护作用；柴胡、枳壳等药可以调节食管胃肠蠕动和贲门、幽门括约肌功能，减轻十二指肠液反流和胃液反流，缓解粘膜下血管痉挛和胃肠平滑肌的痉挛，能够排出胃肠积气积物[4]。诸药合用，具有消炎制酸，促进食管、胃肠平滑肌蠕动，提高贲门、幽门括约肌张力，抑制十二指肠液和胃液的反流等作用。吗丁啉为促胃肠动力药，有促进胃排空，防止胃液反流作用。奥美拉唑能抑制胃酸分泌和保护胃粘膜。本观察结果表明 ......
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