大同市2005~2010年艾滋病免费抗病毒治疗效果分析
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【摘要】 目的：探讨大同市艾滋病免费抗病毒治疗临床疗效，为制定治疗管理方案提供依据。方法：对2005-2010年进入治疗队列的艾滋病患者进行随访监测。内容涉及治疗过程中肝功能、血常规及尿液变化、血糖、血酯、血淀粉酶、CD+4细胞数量和血病毒载量,了解患者服药依从性、实际疗效、药物毒副作用。结果：30例治疗病例，死亡4例，外转1例，在治25例，无中途停药及失访病例。在治25例临床症状均有明显改善，CD+4细胞数上升，病毒载量下降。结论：高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)对艾滋病患者疗效可靠；大同市艾滋病抗病毒治疗管理较成功；适时服药和保持患者95%以上的服药依从性是治疗成功的关键。
【关键词】 艾滋病；高效联合抗逆转录病毒治疗(HAART)；疗效
我市自2005年12月13日对首例患者实施艾滋病免费抗病毒治疗以来，截止2010年底累计为30例艾滋病患者提供了免费抗病毒治疗以及随访、心理关怀与支持。为探讨我市艾滋病抗病毒治疗效果，特此专著。
1材料与方法
1.1研究对象
2005~2010年在我市接受国家免费抗病毒治疗的30名艾滋病患者。其中男性19例，女性11例；年龄最大59岁，最小11岁；传播途径以异性传播为主，占73.33%。
1.2观察地点
所有患者在定点医院接受机会性感染治疗康复后，采取居家服药治疗。
1.3制定方案和服药剂量
根据国家要求[1]，治疗前对患者进行3次依从性教育。制定治疗方案符合HAART要求[2、3]。从核苷类逆转录酶抑制剂(3TC、D4T、AZT)和非核苷类逆转录酶抑制剂(NVP、EFV)中选取3TC和另一种核苷类逆转录酶抑制剂，再从非核苷类逆转录酶抑制剂选一种，组成三联方案(即“鸡尾酒疗法”)。采用口服药物制剂：3TC，300mg，qd；D4T，30mg，bid；AZT，300mg，bid；NVP，200mg，bid；EFV，600mg，qd。
1.4观察指标和方法
分别在用药前、用药后第0.5月、1月、2月、3月、6月、9月、12月及以后每半年进行一次随访，了解患者临床疗效；监测肝功能、血常规及尿液的变化、血糖、血酯、血淀粉酶；用药之前、用药后第3月、6月、12月及以后每半年进行一次CD+4细胞计数；每年一次病毒载量检测；同时检查结核、弓形虫、性病感染情况。
1.5数据分析
全部数据及时上报“中国艾滋病综合防治管理信息系统”，导出EXCEL后，用SPSS13.0分析。
2结果
治疗30例患者，死亡4例，转至外省市继续治疗1例，在治25例。在治患者，原有AIDS临床症状均有很大程度的改善，劳动力恢复，无严重并发症发生；16例治疗1年以上，4例治疗6月以上，4例治疗3月以上。
截至目前无一线药物耐受情况发生，所以方案中未列入蛋白酶抑制剂。2例在进入治疗两周，因药物引起皮疹和骨髓抑制更换治疗方案(d4T+3TC+NVP→AZT+3TC+EFV；AZT+3TC+EFV→d4T+3TC+EFV)，之后临床症状很快好转。在治患者方案：d4T+3TC+NVP者15例，AZT+3TC+EFV者6例，d4T+3TC+EFV者4例。
治疗过程中肝功能、血常规及尿液的变化、血糖、血酯、血淀粉酶监测结果：25例治疗3月基本正常，3例治疗半年基本正常，2例因心理压力治疗不足2月自杀。
患者CD+4监测结果见表1。其中编号1~25为在治病例，26~29为死亡病例，30号为中途外转病例。
表130例艾滋病患者CD+4细胞监测结果(单位：个/μl)
除3例成人因自杀、1例儿童因脑水肿治疗不满1年死亡、至2010年底9例治疗不满1年，其余17例均进行了病毒载量检测：血浆病毒载量全部低于50拷贝/ml。
3讨论
目前无彻底根治艾滋病药物，控制流行关键是避免高危接触。开展健康教育能提高人群对HIV/AIDS的认知水平，在非婚性行为及HIV单方感染的配偶间100%使用安全套能有效控制HIV/AIDS的播散[4]。
HAART治疗虽不能根除体内的HIV,但可使被HIV破坏的免疫功能获得恢复或部分恢复,而使艾滋病人长期存活[5]。结果显示，我市治疗病例，抽检病毒载量结果全部低于检测下限(<50拷贝/ml)，表明治疗对HIV复制的抑制率有明显效果。表1可见，CD+4细胞数上升的占93.33%(28/30)，下降的1例(30号)，基本持平的1例(16号)。艾滋病病人及感染者的CD+4细胞检测结果，是动态监控病情进展的重要标准，说明高效联合抗逆转录病毒治疗对艾滋病患者有确切疗效。
全部病例进入治疗半年后，临床症状均恢复至HIV感染Ⅰ期。我市至今未出现一线耐药情况和治疗失访病例。说明大同市艾滋病抗病毒治疗管理成功。
而由于治疗的长期性和复杂性,使得治疗的不依从性普遍存在[6],漏服的主要原因是离家外出、事务繁忙和遗忘[7]。而争取患者的积极配合，上门随访干预可及时提醒和帮助患者遵医。随时帮助患者解决长程治疗中碰到的各种困难，对提高艾滋病患者抗病毒治疗的依从性起着关重要的作用[8]。我市在治疗工作中注意到此环节，使服药依从性达到94.5%，这对治疗的成功至关重要。
此外，2例患者因药物毒副反应更换治疗方案，说明药物毒副反应对治疗效果的影响也不容忽视。3例自杀死亡病例的出现，提示我们抗病毒治疗工作心理关怀很重要。我市艾滋病抗病毒治疗工作任重道远。
参考文献
[1]卫生部办公厅.卫办医发〔2005〕10号《卫生部办公厅关于加强艾滋病抗病毒治疗工作的通知》文件.2005.1.8.
[2]张福杰，王爱霞，孙永涛等.国家免费艾滋病抗病毒治疗手册.2005 ......
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