提高新农合中药补偿比例的策略及意义
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【摘要】 新型农村合作医疗是惠及广大农民的一项国策，中医药有其"简、便、效、谦"的独特优势，如何更好地利用新型农村合作医疗政策调节中医药使用，更大限度发挥中医药的作用，使农民切实得到实惠？是这项工作面临的一个重要问题。本研究通过参合农民患者中药费用与补偿比例关系，构建二元回归模型，确定了提高中药补偿比。并讨论了政策应用中一些存在的问题，对新型农村合作医疗政策调整将起到积极作用。
【关键词】 新农合；中医药；补偿比例
新型农村合作医疗 ( 以下简称新农合)政策的贯彻落实，在减轻农民医疗负担、保障农民健康方面发挥了重要作用，一定程度上缓解了农民看病难、看病贵的问题。但目前在广大的农村中医中药的应用令人担忧，新农合在绝大多数地区仍以西医西药为主，中医药“ 简、便、效、 廉”的独特优势没有发挥[1]。为此国务院及各地政府相继出台有关加强中医药应用政策，强调发挥中医药特色，促进中医药在医疗、预防、保健方面作用，特别是在幅员辽阔、人口众多、医疗水平相对差的农村。提高新农合中医药报销比例，促进中医药的应用发展，保证农村患者的利益，成为一种必然的趋势。在农合患者诊治常见病、多发病过程中，中药费与西药费用之间怎样关系?新农合制度中，应怎样科学合理地提高中药补偿比例？本研究基于这些问题进行调查探讨。
1调查范围、内容
尽管吉林境内中药资源丰富，是中药大省，但患者费用支出中，中药占药品的少部分，仅占总支出的10%左右。为确定新农合中药补偿适合比例，确定选择延吉、白山、吉林、长春、松源五市(州)县级医院，发放调查表1200份，由吉林省新型农村合作医疗办公室组织相关培训。调查采用随机选取的方式，内容包括住院患者的总费用、报销费用、药品费用等相关信息，还包括部分问卷[2]。共回收950例。
将有950份数据录入计算机，用统计软件及EXECL对数据进行分析筛选，按疾病例数分类，超过十个患者的病种列入分析，共分成十五类，整理后符合要求的有效表735份，其中部分疾病种类不完全是单一病种，如肝病包括病毒性肝炎、肝硬化等，肾病包括肾功能衰竭、各类肾炎等。结合问卷进行定性分析。
2方法与结果
以补偿均值为因变量，中药费均值及西药费均值为自变量，用二元回归法建立模型。设所求模型为Y=ax0+bx1+cx2+d
其中Y为补偿费用均值，x0≡1， x1为新农合住院患者中药费用费用均值， x2为新农合住院患者的西药费用均值。根据计算要求，先计算自变量平方及乘积，同时列入表。
最小二乘法求模型，二元回归的模型公式Y=XB+V [3]
其中：
将上表数值代入上式，求得X’X
X’X＝
逆矩阵(X’X)-1
(X’X)-1=
X’Y=
(X’X)-1X’Y)=1392.090.060.09
由此得二元模型：Y=1392.09+0.06x1+0.09x2
式中表明每提高1 个单位的中药费用，补偿比提高0.06，提高1 个单位的西药费用，补偿比提高0.09，中药补偿是西药的2/3，中药与西药之间的补偿存在很大的差距。这种差距使得新农合中药使用受到严重影响，损害了农合患者的得益，也成为中医药发展健康发展障碍。因此建议通过提高中药补偿费的方式弥补这种差距，提高比例应为(1-0.06/0.09)，即在原补偿费用基础上提高33.3%。
3讨论
3.1新农合补偿政策对中医药促进作用不显著，调查表明，随着新农合补偿政策的实施，各医院收入，明显增加，但中医药的使用比例却没有同步增长，特别是中药饮片的费用有下降的趋势。本研究还分析了全省县级医院近几年的各项收入情况，在45家县级医院中，2008年有9家县级医院中药收入下降，2009年有8家县级医院中药收入下降，而2009年总体医疗收入下降的有只有2家。由此可以看出，中药使用与实施补偿没有明显差异。
3.2现行新农合补偿政策参合农民利用中药作用有限，多数农民认为新农合制度在一定程度上减轻了他们就医的经济负担，如果选择中医药服务能提高补偿比例，他们乐于接受，因此参合农民对中医药补偿政策大多持积极态度。问题是大多数农民对就医时用中医药还是西医药完全听医生的，对于用何种治疗方案、是否使用中医药服务很少关心。本研究调查了吉林省中药报销比例提高的地区中医院，从部体报销比例来看，与没提高中药报销比例的地区，没有明显差异，因此，中医药补偿政策对引导参合农民利用中医药作用有限，关键是采取什么样的措施鼓励广大医务人员应用中医药，这样才能更好的引导农民，充分的发挥中医药补偿政策的效果。
3.3医疗机构对使用中医药态度决定中医药补偿政策作用,新农合政策对医院业务量的增长起到了推动作用，患者增加了，效益也有较大提高，医疗机构当然是持欢迎态度。 但对是否提供中医药服务则存在不同的认识[4]。尽管中医药具有很多特色疗法及良好疗效，但由于其收费低，在市场竞争下，处于劣势。研究调查中药收入在各县级医院中所占比例发现，收入高的医院中药收入所占比例都很小，县级医院中收入最高医院，中药收入占0.05%，医疗收入第二高的医院中药收入占0.07%。在中医院中，中药收入所占比例也很小，最少仅占4.57%。可见新农合对中医药补偿比例的政策很难改变医疗机构对使用中医药的态度，难以调动医疗机构利用中医药的积极性。
4总结与建议
新农合政策惠及千家万户，受到广大人民的拥护和支持。如何使政策更完善、更好地发挥中医药作用、农民患者得到更多实惠是一个保证新农合正确发展的问题。本研究从中药、西药费用及补偿费用关系入手，研究得出模型关系，并得出中药比例应在原基础上提高33 ......
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