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编号:12115700
糖皮质激素对预防有并发症老年带状疱疹患者后遗神经痛疗效的临床观察
http://www.100md.com 2011年3月1日 卜良辉 罗建华
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    参见附件(1301KB,1页)。

     【摘要】 目的:评价糖皮质激素对预防老年带状疱疹患者的疱疹后遗神经痛(PHN)的疗效; 及糖皮质激素对有合并症老年患者不良反应的观察;方法:对有并发症老年带状疱疹患者进行常规治疗(对照组),和加用糖皮质激素的(试验组)对照治疗。观察两组患者预防PHN的疗效:结果:激素组病例愈后PHN出现率低、明显少于对照组(P0.05)。对照组采用常规治疗方法:静滴阿昔洛韦,同时服用维生素B1片, TID,维生素E片,有感染患者服用相关抗生素,有胃溃疡和胃炎患者以西咪替丁或雷尼替丁护胃,糖尿病及高血压患者予以相关降糖降压治疗(其治疗剂量则根据年龄,体重进行相应的调整。疗程5~10天。强的松组除上述治疗外,加口服强的松片10mg,TID.疗程5~10天。

    1.3观察方法及疗效判定标准

    用药后2天,疗程结束后,1个月进行三次随访。疗效标准治愈:疼痛完全消失;显效:疼痛明显减轻;有效:仍有疼痛,但减轻;无效:明显疼痛无改善,影响日常工作、生活。如发疹后疼痛持续时间超过1个月者,确定为带状疱疹后遗神经痛(PHN)。治愈率+显效率为有效率;PHN发生率为有效率+无效率。同时观察药物的不良反应。

    1.4统计学处理

    采用t检验和χ2 检验。

    2结果

    强的松组对带状疱疹疼痛的总有效率86.2%,对照组为60.3%,两组比较差异有显著性(χ2=7.56,P<0.05);带状疱疹PHN的发生率强的松组为13.8%,对照组为39.7%,两组比较差异有显著性(P<0.01),结果见表1。强的松组中2~7天治疗有效率为87.0%,7~14天治疗有效率为83.2%,两组比较差异无显著性((P>0.05),结果见表2。强的松组在用药2天后疼痛有不同程度缓解,疗程结束后及一个月时缓解明显。对照组一般在疗程结束后疼痛才开始缓解。强的松组和对照组不良反应发生率较为相近,主要为轻度恶心和头晕,但均在耐受范围之类,未发生严重的药物不良反应。高血压患者监测血压波动±20mmHg,糖尿病患者波动血糖波动±3mmol,胃溃疡及胃炎患者未发生呕吐不适及病情加重情况,大便隐血实验均为(-)。

    表1 不同方法治疗带状疱疹疼痛的疗效比较(例数)

    注:( )内数据为百分比;χ2检验,与对照组比较,P<0.05

    表2 强的松组不同时间治疗的疗效比较(例数)

    注:( )内数据为百分比;χ2检验,与对照组比较,P>0.05

    3讨论

    带状疱疹是临床皮肤科常见病之一。皮肤和神经常同时受累,常好发于老年人。带状疱疹后遗神经痛是困扰中老年人群的顽痛症之一,且随着年龄的增大,其发生率逐渐增高,PHN是指带状疱疹患者疱疹消退后仍有神经痛或疱疹发生后局部疼痛持续1个月以上者,文献报告有的可长达16年[2]。病人长期遭受疼痛的折磨,生活质量极为低下。因此早期预防PHN的发生显得尤为重要。对糖皮质激素的应用目前尚有争论,多认为及早应用可抑制炎症过程,减轻背根后神经节的炎症后纤维化[3]。尤其是老年患者,其糖皮质激素使用时间多认为应在7天以内。而本组实验患者在7~14天内服用糖皮质激素仍然有显著疗效。对比之下,强的松组在服药后2天疼痛已有明显改善,而常规组在疗程结束后效果才开始显现,与糖皮质激素具有显著的抗炎作用,可减轻炎症反应,阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用, 能缓解早期神经水肿,后期瘢痕形成,减少带状疱疹后遗的神经痛[1]有一定关系。老年人病程长,瘢痕形成时间相对延长,所以7天~14

    天内应用糖皮质激素也能明显减少后遗神经痛的发生率。本研究结果表明,对无明显但有轻度并发症的老年患者,虽然激素副作用大,但是剂量小,短期应用,可有效降低PHN的发生率,同样也能缓解疼痛结束以后麻木瘙痒感。对于其副作用临床密切观察,短期内虽有一定波动,但均未发生明显的不良反应及疾病加重情况,综合考虑患者年龄越大,免疫力越低,形成后遗神经痛的可能性越高,相比后遗神经痛持续时间数月至数年,使用糖皮质激素仍然利大于弊 ......

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