奥美拉唑联合清幽饮液根除幽门螺杆菌促使慢性萎缩性胃炎伴异型增生逆转的疗效观察
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【摘要】 目的：观察奥美拉唑联合清幽饮液根除Hp(幽门螺杆菌)，促进CAG(慢性萎缩性胃炎)好转、异型增生逆转、预防胃癌发生的临床疗效。方法：400例Hp阳性慢性萎缩性胃炎伴异型增生的患者随机分为治疗组300例和对照组100例，治疗组给以清幽饮液、奥美拉唑肠溶胶囊；对照组给以枸橼酸泌钾、奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林、克拉霉素，60天后行胃镜及组织学复查。结果：治疗组总有效率达94.0%，对照组总有效率达25.0%。两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论：中药清幽饮液联合奥美拉唑可以提高Hp根除率，且对CAG伴异型增生的逆转疗效显著。
【关键词】 幽门螺杆菌；根除；慢性萎缩性胃炎；异型增生；逆转
笔者自2008年1月至2010年11月运用奥美拉唑联合自拟清幽饮液的方法根除Hp并使萎缩粘膜伴异型增生逆转，取得了较为满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
观察病例400例，均为本院门诊和住院患者，诊断标准参照《全国胃炎研讨会共识意见》慢性萎缩性胃炎的诊断：经过快速金标渗滤人血清抗病毒IgM抗体检验试剂(美国WillinBiomedical, Inc.生产)检测Hp均为阳性，胃镜检查、病理证实全部为慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者。随机分为2组，治疗组300例，男196例，女104例；年龄为(51±20)岁，病程5~23年。对照组100例，男64例，女36例；年龄为(49±21)岁，病程6~25年。全部病例均经检查肝、肾功能正常，2组在性别、年龄、病程、病情比较方面差异无显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
对照组：枸橼酸泌钾胶囊(苏州东瑞有限公司生产)，每次0.6，每天2次，口服；奥美拉唑肠溶胶囊(海南海灵制药厂有限公司生产)，每次20mg，每天2次，口服；阿莫西林胶囊(石药集团中诺药业有限公司生产)，每次1.0，每天2次，口服；克拉霉素片(山西津华晖星制药有限公司生产)，每次0.25，每天2次，口服。连服2周。 治疗组：西药除不服用枸橼酸泌钾胶囊、阿莫西林胶囊、克拉霉素片外，奥美拉唑肠溶胶囊的用量与用法均与对照组相同。另服清幽饮液：蒲公英、白花蛇舌草各60g，丹参、党参各40g，赤芍、茯苓、炒枳实各30g，乌贼骨、黄芩、白术、半夏、陈皮、苍术、浙贝各20g，黄连10g，干姜8g，共研细末，水煎 取浓汁300ml，每次10ml热水冲饮，每天2次，早晚分服，一个月为一疗程，共两个疗程。
1.3观察方法
所有患者于治疗前由同一主治医生行胃镜检查和复查，在胃窦部4壁取4份活检，经病理证实为慢性萎缩性胃炎伴异型增生，并经快速金标渗滤人血清抗病毒IgM抗体检测证实Hp阳性，治疗停药4周后用同样方法复查。
1.4统计学方法
采用Ridit分析和X检验，全部资料均经SPSS10.0统计软件进行分析。
1.5疗效标准和治疗结果
1.5.1疗效标准
治愈：Hp转阴，异型增生消失，萎缩性胃炎转为轻度浅表性胃炎，消化道症状完全消失；显效：Hp转阴，重、中度异型增生转为轻度，消化道症状明显缓解；有效：Hp转阴，异型增生好转，消道症状有所缓解；无效：Hp仍为阳性，异型增生无变化，消化道症状无改善。
1.5.2治疗结果
2组消化道症状改善、组织病理学观察的比较见表1，Hp转阴的比较见表2，治疗组总有效率94.0%，对照组总有效率25.0%，两组比较差异有显著意义(P<0.05或P<0.01)。
﹡与对照组相比有显著意义(P<0.05)，﹡﹡与对照组比较，差异有非常显著意义(P<0.01)。
表22组Hp转阴的比较
﹡与对照组相比有显著意义(P<0.05)。
2讨论
Hp易在胃窦粘膜引起炎性变、萎缩和肠化，从而增加胃癌发生的危险[1]。清幽饮液是在名老中医王子俊先生的黄连枳术半夏汤基础上化裁而来[2]，其中黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草清热利湿，可减轻或消退粘膜的充血水肿及出血，抑杀Hp，抑制胃液分泌和调节免疫功能。党参、白术、茯苓、乌贼骨、浙贝健脾益气，调节胃泌素的分泌水平和胃蛋白酶的活力水平，增强胃粘膜修复再生能力和屏障作用。陈皮、枳实调理气机，减轻胆汁返流和缓解粘膜下血管痉挛 ......
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