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编号:12115687
酚妥拉明治疗小儿肺炎79例临床观察
http://www.100md.com 2011年3月1日 郭霞 张红敏
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    参见附件(1121KB,1页)。

     【摘要】 目的:探讨酚妥拉明治疗小儿肺炎的疗效。方法:将我院2009年1月~2010年6月诊断为支气管肺炎的的患儿79例,随机分为治疗组和对照组。对照组采用抗生素治疗,并常规应用止咳化痰的药物对症治疗,个别患儿给予吸氧。治疗组在此基础上应用血管扩张药物酚妥拉明,至肺部啰音消失。比较两组疗效。结果:治疗组疗效明显优于对照组,两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论:用酚妥拉明治疗小儿肺炎,经济,安全,有效,适于临床推广使用。

    【关键词】 小儿 肺炎;酚妥拉明

    小儿肺炎起病急,以支气管肺炎最常见,好发于婴幼儿。临床表现为咳嗽、发热、气促、肺部固定的中、细湿啰音,严重者可引起呼吸、循环和消化系统功能衰竭。小儿肺炎是我国儿童常见疾病之一,严重威胁小儿生命。我院2009年1月~2010年6月共收治肺炎患儿79例,采用酚妥拉明治疗效果满意,现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    我院2009年1月~2010年6月共收治小儿肺炎患儿79例,年龄2个月~3岁。患儿均在发病3d后人院,所有病例症状基本一致,表现为发热、咳嗽、气促伴鼻翼煽动、口唇发绀现象,双肺均可以闻及明显中、细湿性哕音;胸片显示双肺有局部浸润影,未发生心力衰竭;所有患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》的诊断标准[1]。现随机分为两组:治疗组40例,对照组39例。两组在性别、年龄等方面无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

    1.2辅助检查:

    血常规白细胞以及中性粒细胞增高或正常;C反应蛋白小于、等于或大于8mg/L,其中男52例,女46例;2个月~1岁6o例,一3岁38例。随机分为治疗组和对照组,治疗组50例,对照组48例。

    1.3治疗方法:

    两组均采用抗生素治疗,并常规应用止咳化痰的药物对症治疗,个别患儿给予吸氧。治疗组在此基础上应用血管扩张药物酚妥拉明1~2 g/(kg·分钟)[6个月以下的患儿给药剂量为0.5~1 g/(kg·分钟);6个月以上患儿1~2 g/(kg·分钟)],连续4小时,每天1~2次。至肺部啰音消失。

    1.4疗效评定:

    显效:咳嗽、气促缓解,肺部啰音在2日内消失;

    有效:3日内症状体征消失;

    无效:3日肺部湿啰音未消失。

    1.5统计学处理:采用X2检验法

    2结果

    治疗后两组疗效比较,见表1。两组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。两组患儿均无烦躁、恶心、呕吐等不良反应。

    表1 治疗组与对照组疗效比较

    3讨论

    支气管肺炎一年四季均可以发生,以冬春寒冷季节多见。病理改变以肺泡炎症为主,肺泡毛细血管扩张、充血,肺泡壁水肿,肺泡内充满炎性渗出物。肺炎易产生低氧血症和二氧化碳潴留,低氧血症和二氧化碳潴留致血液氢离子浓度过高,可以引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环阻力增加,导致心脏负担加重,诱发心力衰竭[2]。

    酚妥拉明又名立其丁,是α-肾上腺素能受体阻滞剂,同时具有β-受体兴奋作用[3]。酚妥拉明是具有正性肌力作用的血管扩张药,使周围小动脉扩张,能直接松弛动、静脉平滑肌,降低外周血管阻力及肺动脉压和肺楔压,扩张小静脉以减少回心血量,从而达到减少肺淤血,促进肺部啰音的吸收;左室射血阻力降低,对心脏有兴奋作用,使心收缩力加强,在保持适当血压的条件下,改善心室功能,增加心输出量,使心力衰竭好转或纠正;酚妥拉明还可使静脉扩张,减轻了前负荷,改善微循环,使肺循环血流向体循环,使肺血容量减少,减轻肺水肿,增加气体交换,改善缺氧状态;此外,α-肾上腺素能受体阻滞剂,可扩张大脑小动脉,改善中枢神经系统的微循环,增加呼吸中枢的血液供应,从而改善了呼吸的频率和节律,β-受体兴奋,使支气管扩张,缓解支气管痉挛,降低气道阻力,从而改善通气和换气功能,改善支气管和毛细血管微循环,降低二氧化碳分压,提高氧分压,减轻肺水肿,改善肺循环;酚妥拉明还能降低血黏度,使血液流速加快,改善肺部微循环,减轻肺淤血及肺水肿[4];由于肺血流畅通,抗生素及巨噬细胞易渗入,从而有利于肺部炎症的吸收及湿性啰音的吸收消失。酚妥拉明有促进胰岛素分泌增加的作用,心力衰竭时,由于胰岛素分泌受到抑制,酚妥拉明还可逆转此抑制作用,从而改善了心肌的代谢,但由于酚妥拉明有加快心率的作用,对于小儿肺炎合并心力衰竭者应慎用。

    本研究显示,治疗组疗效显著,肺部湿啰音吸收快,症状恢复快,且无不良反应。因此,酚妥拉明治疗小儿肺炎用法简单、起效快,经济,安全,值得临床进一步推广。

    参考文献

    [1]胡亚美 ......

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