肝脏B超在评估抗精神病药物早期肝损害的价值
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【摘要】 目的：研究肝脏B超在评估抗精神病药物早期肝损害的诊断价值。方法：符合CCMD-3诊断的精神分裂症，分裂样精神病患者450例入组。在服药前，服药后1，2，3个月后分别检查肝脏B超及肝功能。结果：服用抗精神病药物1、2、3个月后复查肝脏B超异常率分别为9.9%、24%、34%，肝功能检查异常率分别为0.22%、1.3%、2.67%，相应数据比较P<0.01，差异有显著性。结论：在抗精神病药物治疗随访药物副作用的检查中，肝脏B超阳性率明显高于肝功能检查。
【关键词】 肝脏B超；肝功能；早期肝损害
治疗精神分裂症的主要方法是服用抗精神病药物，并需长期用药，而抗精神病药物的不良反应有肝损害等，因此临床医生在治疗过程中需定期随访肝功能及肝脏B超。为探讨肝脏B超在评估抗精神病药物早期肝损害的诊断价值，本文对450例精神分裂症患者进行了服用抗精神病药物后1个月，2个月，3个月后分别作肝脏B超及肝功能检查记录结果后比较。
1对象和方法
1.1对象
全部病例为2004年1月~2006年1月期间我院门诊及住院的精神病分裂症或分裂样精神病患者，诊断符合CCMD-3标准，排除器质性疾病史，无肝类病史，入组前肝脏B超及肝功能均正常，共入组450例，其中女性102例，年龄14~50岁，平均28岁，病程7天~5年，平均2.5年；男性348例，年龄18~47岁，平均36岁，病程6天~4.5年，平均2年。
1.2方法
所有入组病人治疗前均作过筛查，包括肝脏B超(仪器采用SIEMENS，SI-250S)，肝功能检测(仪器采用贝克曼CX-5)，结果均正常者入组。服用抗精神病药物后1个月，2个月，3个月后分别再作肝脏B超及肝功能检查，并记录结果，进行比较。见表1。
1.3统计学方法
组间结果比较采用χ2检验。
表1服药前后肝脏B超及肝功能检查结果(例数)
注：两组数据相应异常率比较 P<0.01
2结果
2.1150例病人服用抗精神病药物1，2，3个月后复查肝脏B超及肝功能检查的结果见表1。如表所见，服用抗精神病药物1个月后复查肝脏B超见回声增强36例、回声增粗3例、脂肪肝3例(异常率9.9%)，肝功能检查1例异常(异常率0.22%)； 2个月后复查肝脏B超见回声增强75例、回声增粗9例、脂肪肝24例(异常率24%)，肝功能检查异常6例(异常率1.3%)；3个月后复查肝脏B超见回声增强105例、回声增粗12例、脂肪肝36例(异常率34%)，肝功能检查异常12例(异常率2.67%)。见表1。
2.2分别对3次复查的肝脏B超与肝功能检查的异常率进行χ2检验， P<0.01。由此可见，对于肝损害的检出，两种检查方法差异有显著性。
3讨论
服用抗精神病药物是治疗精神分裂症的主要治疗方法，大部分抗精神病药物是在肝脏代谢[1]，应用抗精神病药物治疗的不良反应中有肝脏的损害[2]。已有报道抗精神病药物治疗后肝脏B超回声增强、增粗[3]。 本研究中，450例患者中服用抗精神病药物1个月后肝脏B超异常者有42例，而肝功能仅1例异常；2个月后肝脏B超异常者108例，肝功能异常6例；3个月后 肝脏B超异常者153例，肝功能异常者12例。结果显示：在抗精神病药物治疗随访药物副作用的检查中，肝脏B超阳性率明显高于肝功能检查。原因可能是：抗精神病药物治疗的不良反应中有肝脏的损害，而肝细胞若有被破坏，则肝脏超声上可有增粗，增强。再者许多抗精神病药物的另一不良反应是体重增加，这导致脂肪颗粒在肝脏的堆积，超声上表现为回声增强或脂肪肝[4]。而肝脏有较强的代偿作用，故肝功能的检查往往是正常或轻度异常，只有在失代偿期才会出现肝功能的异常。据此，我们认为：B超在随访抗精神病药物副作用的检查中，对于早期肝损害的诊断上优于肝功能的检查，这一点在临床上对药物不良反应的早期治疗及预防有着很大的帮助。
本研究结果还显示：随着抗精神病药物使用时间的增长 ......
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