108例腹腔镜下胆囊切除术的护理体会
腹腔镜外科的迅速发展，已经取代了部分的传统手术，成为微创外科的重要部分。传统的胆囊切除术已被公认为安全有效的手术，但随着现代科技的发展，微创手术越来越被人们所重视和追求。腹腔镜胆囊切除术(LC)与传统剖腹胆囊切除术相比，具有创伤轻、切口小、痛苦小、恢复快、出血少、住院时间短、瘢痕小等优点，已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1]。我科自开展LC以来共治疗胆囊良性疾病108例，效果满意。
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术[2]。腹腔镜胆囊切除手术多采用3~4孔操作法，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1~3个0.5~1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛苦小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔"手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目[3]。腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。腹腔镜胆囊切除术并发症极少。对胆囊粘连不严重的患者几乎都能成功，有希望取代这类病人的标准胆囊切除手术。
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1临床资料
我院自2003年5月以来共采用腹腔镜行胆囊切除术108例，其中男67例，女41例，年龄26~58岁，病程5~14 d。胆囊结石72例，胆囊息肉36例，合并原发性高血压3例。手术时间35min~1.5h，住院5~7d，平均6d。
2护理
2.1术前护理
术前检查 了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。主动与患者多交流，详细介绍手术过程、手术可靠性及安全措施，让患者与同病区同病种患者交流，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑，合理安排术前准备工作，减轻患者烦躁情绪。嘱吸烟患者停止吸烟，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
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皮肤准备：术前协助患者将腹部及脐部清洁干净，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿擦伤脐部，以免造成切口感染。男性多毛者做好耻骨上及剑突下皮肤准备，并注意保护皮肤完整性。
胃肠道准备：术前2d禁食易产气食物，以减少肠胀气，术前1d进食半流质，术前晚20:00开始禁食，24:00开始禁水，术晨禁食、禁水。
2.2 术后护理
2.2.1全麻术后护理予以去枕平卧位，头偏向一侧，常规吸氧2 ~4L/min，6~8h，并禁食，禁水，待麻醉清醒后即可抬高床头或半卧位，密切观察患者T、P、R、BP及SPO2的变化，并认真记录。
2.2.2伤口护理手术当天主要观察伤口有无渗血、渗液及过敏现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。每天更换创口贴，严格执行无菌操作原则，防止感染。
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2.2.3引流管护理腹腔镜下胆囊切除术患者常用的引流管有尿管、腹腔引流管，应保持其通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞，并按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染，注意观察并记录引流液的颜色、量及性质。如无液体引出，术后48~72h，可拔腹腔引流管。
2.2.4饮食护理一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐，待肠蠕动恢复后可进食一些清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复
3常见并发症的观察和护理
①出血：出血是LC术后最常见的并发症之一，多在术后24h内发生，也有迟至术后1周发生的，其发生率远较开腹胆囊切除术为高，有报道为0.46%，而且往往需要再次手术处理，故术后需严密观察生命体征变化情况，并进行动态比较。有引流管者应特别注意引流管是否通畅，以及引流液的性状，术后腹胀、腹痛、脉搏快、血压下降、血红蛋白下降和引流液为血性应高度怀疑出血，应及时通知医生处理。②胆瘘[4]：也是LC术常见的并发症之一，发生的原因有胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤后胆瘘，胆囊床毛细胆管瘘等，有引流管且通畅者可见胆汁样的液体流出，无引流管者有腹膜炎表现，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛者多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅，引流量大或无引流管者需要再次手术治疗。③胆管损伤：胆管损伤是LC术最严重的并发症，常发生于胆囊炎反复发作或急性发作的手术病人，LC术初期及低年资医生手术往往将肝外胆管夹闭或离断，引起黄疸及腹膜炎，因此术后必须认真观察病人有无黄疸、引流液的性状、腹部体征和体温，引流管有胆汁、腹部疼痛伴压痛、黄疸、体温渐升，提示有胆瘘及胆管损伤，应及时报告医师。
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4 出院指导
一般病人术后2~3d无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀、体温正常、肠蠕动已恢复，切口愈合良好即可出院。出院时嘱患者适当休息，术后1月避免剧烈运动及负重体力劳动，同时指导病人合理进食，选易消化、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，勿烟酒、辛辣食物，保持伤口处的清洁，有如红肿、疼痛、腹胀或停止排气、排便等，均应及时就诊。
参考文献
[1]腹腔镜下胆囊切除术的护理许红霞.邹春霞.王菲.实用临床医药杂志2010,4(第14卷)第4期.
[2]曹铭辉,胡祖荣,梁建军,陈亚进. 腹腔镜胆囊切除术中华实用医药杂志，2003，10(第3卷)20期.
[3]杨雪梅,李眉芳.中华现代临床医学杂志,2004,06(02) 13:17:36.
[4]叶玉芳.高难度腹腔镜胆囊切除术患者术后观察与护理体会[J].解放军护理杂志，2002，19(1)：61.
[5]华永萍,郁 蓉,丁小煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J].中华现代护理学杂志,2005,3(2):6., 百拇医药(薛云)
腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术[2]。腹腔镜胆囊切除手术多采用3~4孔操作法，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1~3个0.5~1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛苦小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔"手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目[3]。腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。腹腔镜胆囊切除术并发症极少。对胆囊粘连不严重的患者几乎都能成功，有希望取代这类病人的标准胆囊切除手术。
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1临床资料
我院自2003年5月以来共采用腹腔镜行胆囊切除术108例，其中男67例，女41例，年龄26~58岁，病程5~14 d。胆囊结石72例，胆囊息肉36例，合并原发性高血压3例。手术时间35min~1.5h，住院5~7d，平均6d。
2护理
2.1术前护理
术前检查 了解病人的身体情况，如心血管功能、肝肾功能、营养状态等，是否存在影响手术的潜在危险。主动与患者多交流，详细介绍手术过程、手术可靠性及安全措施，让患者与同病区同病种患者交流，给予精神上的支持和鼓励，消除患者的担心和顾虑，合理安排术前准备工作，减轻患者烦躁情绪。嘱吸烟患者停止吸烟，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲述咳痰的重要性及咳嗽时如何保护伤口。练习床上排尿、排便，可减少术后发生尿潴留。
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皮肤准备：术前协助患者将腹部及脐部清洁干净，特别注意消除脐部的污垢，必要时可用松节油清除，动作轻柔，勿擦伤脐部，以免造成切口感染。男性多毛者做好耻骨上及剑突下皮肤准备，并注意保护皮肤完整性。
胃肠道准备：术前2d禁食易产气食物，以减少肠胀气，术前1d进食半流质，术前晚20:00开始禁食，24:00开始禁水，术晨禁食、禁水。
2.2 术后护理
2.2.1全麻术后护理予以去枕平卧位，头偏向一侧，常规吸氧2 ~4L/min，6~8h，并禁食，禁水，待麻醉清醒后即可抬高床头或半卧位，密切观察患者T、P、R、BP及SPO2的变化，并认真记录。
2.2.2伤口护理手术当天主要观察伤口有无渗血、渗液及过敏现象。评估及观察患者有无腹痛、腹胀，全身皮肤黏膜及巩膜有无黄染。每天更换创口贴，严格执行无菌操作原则，防止感染。
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2.2.3引流管护理腹腔镜下胆囊切除术患者常用的引流管有尿管、腹腔引流管，应保持其通畅，并进行双固定，防止扭曲、受压和堵塞，并按时更换引流袋，倾倒引流液时注意无菌操作，防止逆行感染，注意观察并记录引流液的颜色、量及性质。如无液体引出，术后48~72h，可拔腹腔引流管。
2.2.4饮食护理一般待患者麻醉清醒后可试饮少量开水，若无呛咳和恶心、呕吐，待肠蠕动恢复后可进食一些清淡易消化、高热量、高维生素、高蛋白的饮食，以保证充足的营养，增强机体抵抗力和组织修复能力。术后血压、脉搏平稳的患者可取自由体位，进行床上活动，术后第一天及可下床活动，以促进肠道蠕动及功能的恢复
3常见并发症的观察和护理
①出血：出血是LC术后最常见的并发症之一，多在术后24h内发生，也有迟至术后1周发生的，其发生率远较开腹胆囊切除术为高，有报道为0.46%，而且往往需要再次手术处理，故术后需严密观察生命体征变化情况，并进行动态比较。有引流管者应特别注意引流管是否通畅，以及引流液的性状，术后腹胀、腹痛、脉搏快、血压下降、血红蛋白下降和引流液为血性应高度怀疑出血，应及时通知医生处理。②胆瘘[4]：也是LC术常见的并发症之一，发生的原因有胆囊管残端瘘，肝外胆管损伤后胆瘘，胆囊床毛细胆管瘘等，有引流管且通畅者可见胆汁样的液体流出，无引流管者有腹膜炎表现，要注意引流液的量，量少且无腹部疼痛者多数可保守治疗，嘱患者卧床休息，保持引流管通畅，引流量大或无引流管者需要再次手术治疗。③胆管损伤：胆管损伤是LC术最严重的并发症，常发生于胆囊炎反复发作或急性发作的手术病人，LC术初期及低年资医生手术往往将肝外胆管夹闭或离断，引起黄疸及腹膜炎，因此术后必须认真观察病人有无黄疸、引流液的性状、腹部体征和体温，引流管有胆汁、腹部疼痛伴压痛、黄疸、体温渐升，提示有胆瘘及胆管损伤，应及时报告医师。
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4 出院指导
一般病人术后2~3d无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀、体温正常、肠蠕动已恢复，切口愈合良好即可出院。出院时嘱患者适当休息，术后1月避免剧烈运动及负重体力劳动，同时指导病人合理进食，选易消化、低脂、高蛋白饮食，少食多餐，勿烟酒、辛辣食物，保持伤口处的清洁，有如红肿、疼痛、腹胀或停止排气、排便等，均应及时就诊。
参考文献
[1]腹腔镜下胆囊切除术的护理许红霞.邹春霞.王菲.实用临床医药杂志2010,4(第14卷)第4期.
[2]曹铭辉,胡祖荣,梁建军,陈亚进. 腹腔镜胆囊切除术中华实用医药杂志，2003，10(第3卷)20期.
[3]杨雪梅,李眉芳.中华现代临床医学杂志,2004,06(02) 13:17:36.
[4]叶玉芳.高难度腹腔镜胆囊切除术患者术后观察与护理体会[J].解放军护理杂志，2002，19(1)：61.
[5]华永萍,郁 蓉,丁小煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J].中华现代护理学杂志,2005,3(2):6., 百拇医药(薛云)