32例卵巢肿瘤蒂扭转的手术治疗临床观察
【摘要】目的：探讨32例卵巢肿瘤蒂扭转患者的经腹保守卵巢手术处理方法与效果。方法：回顾性分析32例行经腹巢手术治疗的临床资料。结果：32例患者均顺利完成手术，都没有切除卵巢，手术时间最短20min，最长60 min，平均45.5min；出血量最少30ml，最多120 ml，平均80.5ml。术后患者一般情况良好，随访结果好。结论：卵巢肿瘤蒂扭转的经腹保守卵巢手术处理效果好，值得推广应用。
【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转；诊断；治疗
卵巢肿瘤并发蒂扭转是常见的妇女科急诊，卵巢肿瘤蒂扭转所造成的卵巢丢失率约为20%左右，继发于卵巢扭转的卵巢丢失是年轻女性失去卵巢的最常见原因[1]。卵巢肿瘤蒂扭转大多发生于右侧，因为右侧的盲肠蠕动较多，盆腔又有较大的活动空间[2]。目前因为其术前误诊率高，扭转时间长，常致卵巢坏死被切除或术后远期卵巢萎缩，其后果严重[3]。我院2008年2月到2010年8月，共手术治疗了32例卵巢肿瘤蒂扭转患者，取得了良好疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般治疗本文研究对象对2008年2月到2010年8月的32例行经腹巢手术治疗。年龄在16-41岁，平均年龄27岁。未婚12例，已婚20例，其中未生育15例。在临床表现上，患者都因体位改变后突然出现一侧下腹疼痛，并有进行性加重或间歇性加重，多数伴有恶心、呕吐，入院时腹痛时间最短3 h，最长39 h；4例伴有发热，最高体温达38.6℃ ，并伴有肛门坠胀感及恶心、呕吐。32例患者均行彩色超声检查。20例可见盆腔内有少量液体，卵巢肿瘤直径5-12 cm 不等，16例为不均质回声，其余为囊性或囊实性回声。扭转程度：发现20例扭转360°，10例扭转180°-270°，2例扭转720°。
1.2手术方式所有患者均行经腹卵巢保守手术治疗：采取硬腰联合或硬膜外麻醉，麻醉前行导尿术，麻醉成功后取仰卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾。取右旁正中或正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离肌肉，打开腹膜，洗先将扭转的囊性肿瘤复位，如扭转度数少，即按常规剥除肿瘤送快速病理。如肿瘤颜色发黑，则给予温盐水冲洗，观察颜色恢复情况，对颜色逐渐恢复者剥除肿瘤送快速病理；颜色恢复不好的切开肿瘤、内多为凝血块，以吸引器吸出，卵巢皮质以温热盐水浸泡5-10 min左右，卵巢组织颜色多恢复正常。术后冲洗腹腔，查无渗血，清点器械无误后关腹。
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2 结果
32例患者均顺利完成手术，都没有切除卵巢，手术时间最短20min，最长60 min，平均45.5min；出血量最少30ml，最多120 ml，平均80.5ml。术后患者一般情况良好，术后体温升高5例，术后7d内体温均恢复正常，无1例发生肺栓塞。术后1周超声检测证实患侧卵巢有少量血流。患者术后均获随访，一般6个月后卵巢体积正常，有卵泡发育及排卵，血雌、孕激素恢复正常。
病例：宋某某，已婚，未孕未育。患者突发下腹疼痛72h入院，术中见双侧卵巢畸胎瘤，右侧卵巢肿瘤大小约4cm×3cm×3 cm，左侧卵巢肿瘤大小约6cm×5cm×5 cm。其中左侧卵巢肿瘤蒂部扭转540°，颜色呈灰褐色，盆腔有少量浅红色渗出。将扭转复位后，颜色于3min内转即接近正常的临近器官，行双侧畸胎瘤剥除术，手术过程中见右侧卵巢手术剥离面渗血活跃。术后与随访恢复良好，病理报告为双侧卵巢畸胎瘤。
3 讨论
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众所周知，卵巢的主要功能为分泌女性激素和产生卵子并排卵，从而维持女性的生殖功能和内分泌功能。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。一般当卵巢肿瘤活动度好，蒂长，内容物重心偏向一侧时，易发生蒂扭转，特别是剧烈运动而改变体位时更易发生。在发生因素上，环境温度改变时或激烈运动时提卵巢痉挛、不规律收缩，易在解剖异常的基础上诱发卵巢扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊应尽早行剖腹探查术，其治疗原则为：(1)经过以上各种辅助检查，强烈怀疑卵巢癌且有播散，应直接行开腹手术。(2)术前检查未发现恶性迹象，可行腹腔镜手术，但为保险起见，手术必须严格遵守以下准则[4]：首先收集腹腔冲洗液行细胞学检查，然后进行诊断性检查，进一步确认是否有恶变。如果怀疑卵巢外恶性病灶，应立即中转开腹手术；如果怀疑仅仅局限于卵巢的恶性病灶，可行腹腔镜下附件切除术，保证囊壁的完整，切下附件用专用袋装好，以避免囊壁破裂，腹膜污染，根据冰冻病理结果决定是否再行开腹手术。 (3)术前检查怀疑恶病灶局限于卵巢，如果病灶直径小于8cm，可行诊断性的腹腔镜检查，并同时可行腹腔镜下附件切除术，根据冰冻病理决定是否行开腹手术。本组所有患者都采用行经腹卵巢保守手术治疗，都没有切除卵巢，手术经过顺利，术后恢复快，术中及术后均无并发症发生，显示了良好的效果。但是本组样本较少，尚待更多病例进一步证实。
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参考文献
[1] 薛丹，李巨，陈淑芳.保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转手术对患者临床治疗效果及预后的影响[J].中同妇幼保健，2008，26(5)：47.
[2] 李臣，于月新，孙静莉，等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22：474-475.
[3] 袁阿彩，吕国兴.经直肠彩色超声在妇产科痰病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2000，9(9)；544.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：306, 百拇医药(张晓)
【关键词】卵巢肿瘤蒂扭转；诊断；治疗
卵巢肿瘤并发蒂扭转是常见的妇女科急诊，卵巢肿瘤蒂扭转所造成的卵巢丢失率约为20%左右，继发于卵巢扭转的卵巢丢失是年轻女性失去卵巢的最常见原因[1]。卵巢肿瘤蒂扭转大多发生于右侧，因为右侧的盲肠蠕动较多，盆腔又有较大的活动空间[2]。目前因为其术前误诊率高，扭转时间长，常致卵巢坏死被切除或术后远期卵巢萎缩，其后果严重[3]。我院2008年2月到2010年8月，共手术治疗了32例卵巢肿瘤蒂扭转患者，取得了良好疗效，现报告如下。
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1 临床资料
1.1一般治疗本文研究对象对2008年2月到2010年8月的32例行经腹巢手术治疗。年龄在16-41岁，平均年龄27岁。未婚12例，已婚20例，其中未生育15例。在临床表现上，患者都因体位改变后突然出现一侧下腹疼痛，并有进行性加重或间歇性加重，多数伴有恶心、呕吐，入院时腹痛时间最短3 h，最长39 h；4例伴有发热，最高体温达38.6℃ ，并伴有肛门坠胀感及恶心、呕吐。32例患者均行彩色超声检查。20例可见盆腔内有少量液体，卵巢肿瘤直径5-12 cm 不等，16例为不均质回声，其余为囊性或囊实性回声。扭转程度：发现20例扭转360°，10例扭转180°-270°，2例扭转720°。
1.2手术方式所有患者均行经腹卵巢保守手术治疗：采取硬腰联合或硬膜外麻醉，麻醉前行导尿术，麻醉成功后取仰卧位，常规消毒手术区域皮肤，铺无菌巾。取右旁正中或正中切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离肌肉，打开腹膜，洗先将扭转的囊性肿瘤复位，如扭转度数少，即按常规剥除肿瘤送快速病理。如肿瘤颜色发黑，则给予温盐水冲洗，观察颜色恢复情况，对颜色逐渐恢复者剥除肿瘤送快速病理；颜色恢复不好的切开肿瘤、内多为凝血块，以吸引器吸出，卵巢皮质以温热盐水浸泡5-10 min左右，卵巢组织颜色多恢复正常。术后冲洗腹腔，查无渗血，清点器械无误后关腹。
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2 结果
32例患者均顺利完成手术，都没有切除卵巢，手术时间最短20min，最长60 min，平均45.5min；出血量最少30ml，最多120 ml，平均80.5ml。术后患者一般情况良好，术后体温升高5例，术后7d内体温均恢复正常，无1例发生肺栓塞。术后1周超声检测证实患侧卵巢有少量血流。患者术后均获随访，一般6个月后卵巢体积正常，有卵泡发育及排卵，血雌、孕激素恢复正常。
病例：宋某某，已婚，未孕未育。患者突发下腹疼痛72h入院，术中见双侧卵巢畸胎瘤，右侧卵巢肿瘤大小约4cm×3cm×3 cm，左侧卵巢肿瘤大小约6cm×5cm×5 cm。其中左侧卵巢肿瘤蒂部扭转540°，颜色呈灰褐色，盆腔有少量浅红色渗出。将扭转复位后，颜色于3min内转即接近正常的临近器官，行双侧畸胎瘤剥除术，手术过程中见右侧卵巢手术剥离面渗血活跃。术后与随访恢复良好，病理报告为双侧卵巢畸胎瘤。
3 讨论
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众所周知，卵巢的主要功能为分泌女性激素和产生卵子并排卵，从而维持女性的生殖功能和内分泌功能。卵巢肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。一般当卵巢肿瘤活动度好，蒂长，内容物重心偏向一侧时，易发生蒂扭转，特别是剧烈运动而改变体位时更易发生。在发生因素上，环境温度改变时或激烈运动时提卵巢痉挛、不规律收缩，易在解剖异常的基础上诱发卵巢扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转一旦确诊应尽早行剖腹探查术，其治疗原则为：(1)经过以上各种辅助检查，强烈怀疑卵巢癌且有播散，应直接行开腹手术。(2)术前检查未发现恶性迹象，可行腹腔镜手术，但为保险起见，手术必须严格遵守以下准则[4]：首先收集腹腔冲洗液行细胞学检查，然后进行诊断性检查，进一步确认是否有恶变。如果怀疑卵巢外恶性病灶，应立即中转开腹手术；如果怀疑仅仅局限于卵巢的恶性病灶，可行腹腔镜下附件切除术，保证囊壁的完整，切下附件用专用袋装好，以避免囊壁破裂，腹膜污染，根据冰冻病理结果决定是否再行开腹手术。 (3)术前检查怀疑恶病灶局限于卵巢，如果病灶直径小于8cm，可行诊断性的腹腔镜检查，并同时可行腹腔镜下附件切除术，根据冰冻病理决定是否行开腹手术。本组所有患者都采用行经腹卵巢保守手术治疗，都没有切除卵巢，手术经过顺利，术后恢复快，术中及术后均无并发症发生，显示了良好的效果。但是本组样本较少，尚待更多病例进一步证实。
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参考文献
[1] 薛丹，李巨，陈淑芳.保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转手术对患者临床治疗效果及预后的影响[J].中同妇幼保健，2008，26(5)：47.
[2] 李臣，于月新，孙静莉，等.保留卵巢的附件扭转手术及相关问题探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22：474-475.
[3] 袁阿彩，吕国兴.经直肠彩色超声在妇产科痰病诊断中的应用[J].中华超声影像学杂志，2000，9(9)；544.
[4] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：306, 百拇医药(张晓)