某院门诊处方抗菌药物合理使用情况调查分析(1)
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【摘要】目的：分析门诊处方抗菌药物使用情况，进一步促进门诊抗菌药物合理使用。方法：随机抽查某院2010年1至12月门诊处方10655张，按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》对抗菌药物的品种、使用率、给药途径、不合理使用情况等进行统计分析。结果：门诊抗菌药物使用率为39.32%，单一使用抗菌药物占使用抗菌药物处方的82.00%，二联抗菌药物使用率为17.80%，三联抗菌药物使用率为0.19%；口服抗菌药物占处方的73.08%，注射抗菌药物占处方的10.79%，外用抗菌药物占处方的16.13%。结论：该院门诊使用抗菌药物基本符合《抗菌药物临床应用指导原则》，但在品种选择、用法用量、药物联用、注射剂溶媒选择以及喹诺酮类药物经验用药等问题仍亟需改进。在加强医师系统学习药动学、药效学知识的同时，需要进一步加强处方质量干预，有效促进门诊合理使用抗菌药物。
【关键词】抗菌药物；门诊处方；合理使用
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键[1]。为了解某院门诊贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的工作成效及存在问题，及时完善合理用药检查和指导的工作制度，有效地持续提高用药合理水平。回顾性随机抽查2010年1至12月门诊处方10655张，对使用抗菌药物的处方，逐一审核、统计、分析和总结。
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1 资料和方法
抽查某院2010年1至12月门诊处方10655张，对抗菌药物的使用概况、各类抗菌药物处方所占比例、使用科室、使用频次前5位及不合理使用等情况进行统计和分析。
2 结果
2.1 抗菌药使用概况统计本次共抽查处方10655张，其中使用抗菌药的处方4190张，抗菌药物使用率为39.32%。门诊抗菌药物单用抗菌药物的处方3436张，占使用抗菌药物处方的82.00%；二联抗菌药物处方746张，占使用抗菌药物处方17.80%；三联以上使用抗菌药物处方8张，占使用抗菌药物处方0.19%。口服抗菌药物处方3062张，占使用抗菌药物处方的73.08%，注射用抗菌药物处方452张，占使用抗菌药物处方的10.79%。
2.2 各类抗菌药使用情况及给药途径表2显示，头孢菌素类、大环内酯类和喹诺酮类抗菌药为临床使用最多的抗菌药物种类，分别占使用抗菌药物处方的35.37%、26.68%和16.37%。
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2.4 抗菌药物使用不合理情况统计该院抗菌药物使用不合理的情况统计，见表3。
2.5 使用喹诺酮类抗菌药物的临床诊断
3讨论
3.1 抗菌药物使用概况表1统计结果显示，该院门诊抗菌药物使用率39.32%，高于WHO要求抗菌药物使用率低于30%的标准和国内合理用药水平较好的医院 [2-3]。
近年来，抗菌药物耐药率明显增加，与抗菌药物过度应用呈正相关，临床医师的自信心和责任心对控制抗菌药物使用率至关重要。
表1说明该院门诊抗菌药物以口服为主，符合门诊患者轻症感染以口服抗菌药物为主要途径的做法；注射剂使用率与国内合理用药水平较高的医院基本一致[4]。为减少注射剂引起的不良反应及患者经济负担，门诊使用抗菌药物应执行WHO提倡的“能口服的就不肌注，能肌注的就不静滴”原则。
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3.2抗菌药物使用种类表2说明门诊使用抗菌药物种类和国内其他地区情况相同。头孢类抗菌药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素少等优点，因此在门诊广泛使用。
3.3 抗菌药物品种使用频次图1可见，该院门诊使用抗菌药物频次列前5位的药品分别为头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸钾(4：1)，罗红霉素胶囊、螺旋霉素、乳酸左氧氟沙星片，占使用抗菌药物处方分别为10.69%、9.93%、9.79%、9.59%、8.91%， 表明门诊使用的抗菌药物大多为广谱抗菌药物。本次调查发现，门诊使用的头孢菌素多为头孢三代口服制剂，说明医师选择抗菌药物品种还需更严谨，如“前列腺炎”使用在前列腺组织和前列腺液中浓度较低，达不到有效浓度的头孢克肟分散片；如“皮肤挫裂伤”使用头孢地尼、螺旋霉素。红霉素、罗红霉素与螺旋霉素同属大环内酯类药物，其抗菌谱和抗菌活性基本相似，不同的是结构上红霉素与罗红霉素为14元环，螺旋霉素为16元环，但价格相差悬殊，螺旋霉素使用频次提示该院门诊医师选择抗菌药物品种在综合考虑“安全、有效、经济”还需进一步提高。
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3.4 抗菌药物使用不合理情况分析
3.4.1无指征用药或预防用药指征不强 《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定，抗菌药物使用必须具有明确指征。本次调查无指征使用抗菌药物或预防使用抗菌药物指征放宽的处方占使用抗菌药物处方的4.61%，如临床诊断“上呼吸道感染”处方使用抗菌药物明显违反了《抗菌药物临床应用指导原则》，如属病毒、细菌混合感染或继发细菌感染，临床诊断应注明清楚。还有妇科的绝经前出血、月经失调使用抗菌药物；等等。这既有患者夸大抗菌药物效果，思想上强烈要求使用抗菌药物的因素，也有医师自信心不足盲目使用抗菌药物的因素。无数事实证明，合理用药既需要医师、药师、护师的共同努力，也需要患者、家属以及社会各界的大力支持和认知。
3.4.2用法不恰当抗菌药物的给药途径、给药间隔时间、给药方法均影响到疗效。β-内酰胺类抗菌药属时间依赖型抗菌药物，应一日给药多次，通常在药物浓度达到对细菌MIC的4-5倍时，杀菌速率达到饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌迅速重新生长繁殖。本次调查发现部分处方使用β-内酰胺类药物一日给药一次，给药间隔时间不合理。还有口服抗菌药物处方外用，如：甲硝唑片属口服制剂，适宜在胃液环境(PH值1.3~1.8)崩解、释放后被吸收。阴道PH值4.5~5.5，甲硝唑不适宜阴道PH值环境给药。口服制剂和阴道用制剂的质量标准也不同，阴道给药制剂对细菌数、霉菌数、酵母菌素和金黄色葡萄球菌的限制标准比口服制剂高，说明临床医师对药剂学知识了解甚少，应加强与药师交流，少犯低级错误。抗菌药物口服制剂餐前口服处方未注明，此种情况为抗菌药物使用不合理的最常见现象。同一种药物说明书与专业参考书的用法不同也是造成用法混淆的原因，如《中国药典.临床用药须知》(2005年版)、《实用抗感染治疗学》注明食物对罗红霉素的影响较大，应餐前口服以避免降低其生物利用度，但说明书未明确注明。, http://www.100md.com(吴奕生)