严重创伤失血性休克的临床急诊护理及其并发症处理
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【摘要】目的 分析总结严重创伤失血性休克患者的急诊护理及并发症预防处理。方法回顾性分析近年来我院抢救的82 例严重创伤失血性休克患者临床资料，记录分析其入院后的临床诊断过程、休克期间应用相应急救及护理措施以及对并发症的临床处理方法。结果经积极救治及综合护理后，82例严重创伤失血性休克的患者预后情况为：好转62(75.6%)，无变化15例(18.3)，恶化5例(6.1%)。结论准确判断严重创伤性失血休克患者早期症状，及时有效进行临床救治，以及综合的护理措施是降低并发症发生率及死亡率的关键。
【关键词】创伤；失血性休克：急救护理；并发症；预防
近年来，随着交通建筑及采矿业的高速发展，由外伤所致的创伤日益增高，严重创伤出血性休克是最常见、最紧急、对严重的并发症，是造成创伤患者死亡主因。研究发现，临床死于严重创伤失血性休克及其并发症患者多在伤后第1个24h内 [1]。因此，做好严重创伤失血性休克的有效急救护理，及时、有效、安全的止血措施是救治患者生命的关键。我院自2007年6月至2009年6月共收治严重创伤失血性休克患者82例，现将急救护理及并发症预防的经验总结报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料82例患者，男51例，31例；平均年龄(35.9±14.6)岁；主要受伤原因包括其中交通事故33例，高处坠落伤28例，机器挤压伤11例，其他10例。受伤类别主要有：颅脑损伤31例， 胸外伤27例，闭合性腹部伤10例，四肢及骨盆伤14例。
1.2临床表现所有患者于急诊科就诊时均由于急性微循环灌注不足、组织器官缺血缺氧而表现为面色苍白、出汗、躁动不安、表情淡漠等，血压、体温均不同程度下降。
1.2统计学处理实验均数以(x+s)表示，应用SPSS13.0统计软件包对各指标率的变化采用组间的χ2检验。
1.3急救与护理措施[2]
1.3.1急救措施：患者就诊后及时清理呼吸道保持呼吸道通常，给予吸氧，必要时给予气管插管，改善缺氧状态；建立1-2条静脉通道快速补液，必要时可以输全血，积极进行抗休克治疗。对于有脏器损伤、腹膜后出血等需手术者，应尽快手术止血。为了避免疼痛引起休克，对于疼痛难于忍受者必要时可给予50-10mg度冷丁，但应避免杜冷丁对伴有呼吸困难的颅脑损伤患者造成的呼吸抑制副作用。
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1.3.2 一般护理措施：(1)关注患者的神志、表情，如意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示休克加重，应立即采取相应抢救措施。(2)观察患者的各项生命体征是否平稳，如脉搏出现由细速至微细缓慢，甚至无脉，则提示休克加重，应及时处理；体温突然升高提示合并感染。(3)心理护理：严重创伤可导致患者出现不良心理反应，如焦虑、恐慌、郁抑。因此，护士要及时掌握患者的心理，通过语言安慰，消除患者紧张恐惧的心理。
1.3.3预防并发症：急性呼吸窘迫症(ARDS)、急性肾功衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)及多脏器功能障碍等是严重创伤失血性休克患者较常见的并发症，死亡率极高。应加强监测与护理，及时发现并处理各种并发症。
2 结果
本组82例严重创伤失血性休克患者经过急诊救护后，总体好转率为75.6%，其中以轻度休克组好转率最高达81.8%，显著高于重度休克组的60.0%(P<0.05)，具体见表1。
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表1 严重创伤失血性休克救护结果 n(%)
3讨论
严重创伤失血性休克的患者护理过程应注意，首先应清理呼吸道，保持呼吸道通畅并给予吸氧以改善组织缺氧状态，同时快速建立1-2条有效的静脉通道，为及时补充血容量、快速纠正休克及手术做好准备， 而尽快手术是降低死亡率的的重要保障措施[3]。但由于多数患者同时伴有多发创伤，有时其他症状掩盖了出血的存在，如护理及监测不及时可导致休克迅速恶化甚至死亡。本研究82例休克患者中，经综合护理，轻度休克患者手术后好转率81.8%。但重度休克患者好转率仅60.0%，说明失血性休克越严重，救护越加困难。
综上所述，严重创伤失血性休克的救护中，及时有效的救治措施与高质量的护理，是抢救成功的关键。
参考文献
[1] Hasan B,Kathleen S,Elena Ket al. Effects of resuscitation strategies on neutrophil activation in a swine model of hemorrhagic shock[J] .Resuscitation, 2004, 60 (1) :91-99 .
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[2] 杨晓萍，郑光锋. 23例骨盆骨折合并大血管损伤早期手术前的急救护理处置及体会[J].中国矫形外科杂志，2008，16(6):475-476.
[3] Gazoni LM,Tribble CG,Zhao MQet al. Pulmonary macrophage in-hibition and inhaled nitric oxide attenuate lung ischemia-reperfusion injury[J] .Ann Thorac Surg, 2007, 84 (1) :247-253 .
作者简介：
李娟，女，(1971.4-)，湖北红安人，主管护师，研究方向：急诊科护理, 百拇医药