腰一硬联合麻醉在240例剖宫产手术中的应用与比较
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【摘要】目的研究腰一硬联合麻醉在240例剖宫产手术中的临床效果及安全性。方法 将240例剖宫产术，选择急诊患者120例和同期择期患者120例，随机分为两组，DSEA组和EA组，观察各组给药后HR、BP、麻醉起效时间、麻醉至胎儿娩出时间、Bromage评分、新生儿娩出Apgar评分。结果 CSEA组麻醉起效时间、手术时间、麻醉至胎儿娩出时间、均短于EA组(P<0.05)，而Bromage评分高于EA组(P<0.05)，两组新生儿娩出Apgar评分差异无统计学意义。结论CSEA可安全用于剖宫产术。
【关键词】CSEA；剖宫产
腰一硬联合麻醉(CSEA)是一种新型麻醉方法，近年已广泛应用于临床，CSEA和硬膜外麻醉(EA)都是剖宫产手术常用的麻醉方法。本文旨在将CSEA和EA下行剖宫产手术的临床效果与安全性进行比较，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择本院自2007年1月至2010年1月240例剖宫手术，ASAI~Ⅱ级年龄(25.4±7.5)岁，体重(61.5±11.2)kg，身高(160±10)cm，排除了痫前期，糖尿病及其他妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌症，随机分为CSEA组和EA组。
1.2方法 两组产妇术前均肌注苯巴比妥那0.1g，入室后常规吸氧，采用国产联合麻醉穿刺针，选择L2-3间隙穿刺。CSEA组采用腰-硬穿刺，穿刺成功后腰穿针针孔向头端，见脑脊液流出后，在15S内注入局麻药(0.375%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml)退出腰穿刺针并与硬腰外腔置入导管3cm，迅速将产妇转为平卧，再倾20°位快速补液，控制麻醉平面在T6-T8，EA组在L2-3，行穿刺针置管，注入0.375%布比卡因，根据麻醉平面调整用量。
1.3观察指标①连续监测EKG、HR、BP、SpO2，记录给药后1、3、5、10、15、25min的BP和P。②记录麻醉起效时间(从给药到手术针刺无疼时间)，手术时间，麻醉到胎儿娩出时间，最大运动阻滞程度(采用Bromage改良法)。1③记录新生儿娩出1min和5min的Apgar评分。如评分低一7分，立即对症处理，必要时气管插管，两组均在胎儿取出后立即抽取静脉血做血气分析，测定PH、PO2。④观察并记录麻醉并发症及不良反应。
1.4统计分析 数据采用均数±标准差(X±S)表示，组间比较采用行t检验，计数数年据移在用X2检验。
2结果
CSEA组麻醉起效时间、手术时间、麻醉自胎儿取出时间均短于EA组(P<0.05)，而Bromage评分高于EA组(P<0.05)，见表1，两组脐静脉血气分析及Apgar无统计意义，CSEA组低血压50例多与EA组20例(P<0.05)。
表1 两组产妇术中观察结果(X±S)
注：与EA组比较，*P<0.05.
3 讨论
剖宫产手术从子宫打开到胎儿取出时间越短越好，尽快取出胎儿是剖宫产手术的关键，尤其是急诊剖宫产，因而要求麻醉起效快，肌松好，CSEA麻醉通过细腰穿刺将局麻药直接注入蛛网膜下腔，作用于脊神经，对硬脊膜损伤小，有用药量少潜伏期短，效果确切的优点，避免了应用镇痛药对胎儿的影响，又可发挥连续硬膜久的灵活性，具有可用手术后镇痛的优点[1]。EA具有并发症少，但由于阻滞不完全性，麻醉诱导时间长，麻醉效果不够满意肌松差，手术牵拉疼等，至术者及产妇均不满意。在麻醉效果方面CSEA组明显优于EA组，虽然CSEA相对于E菜用药量少，起效快等特点，但是临床上并发低压应注意，CSEA血压下降多为一过性，经快速输液体位左倾20°，子宫推向一边以解除对下腔静脉的压迫，静注麻黄碱10~15mg，血压很快即回升。因此，麻醉前积极扩容控制局麻药用量和注药速度，腰麻后低血压是可近制的。有资料表明，临床适当使用麻黄碱未引出新生儿脐动血PH值的明显变化，因此，不会对新生儿产生不利影响[2]，与本资料CSEA组与EA组新生儿Apgar评分差异没有统计学意义相一致。我们通过采用麻醉前快速护容500ml，控制麻醉平面不高于T6，产妇采用右侧臀部抬高20°，预防仰卧位低血压综合症的发生 ......
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