胸椎骨折合并胸骨骨折的临床治疗(2)
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2.2入院时脊髓损伤按Fr ankel 分级：A 级2例，B 级4例，C级6例，D 级3例, E 级2 例。A 级2例无恢复，B 级3例恢复至C级，1例恢复D级，C级2例恢复至D级，4例基本恢复至E级，D级2例恢复至E级。
3讨论
3.1胸椎骨折合并胸骨骨折的临床特点
胸廓前方的最为重要的支柱是胸骨，它对于维持胸廓环的轴向稳定性起到重要作用[2]。一般胸椎骨折合并胸骨骨折的发病率低, 但是病情一般都较重，而且多发生于严重创伤中，这种情况通常合并多发肋骨骨折，导致胸廓的稳定性变差，形成连枷胸的比例较高，引起严重的反常呼吸，同时合并有胸腹脏器损伤，更严重是短时间内引起呼吸以及循环衰竭，更造成病情的复杂、凶险, 甚至造成病人的死亡。胸椎骨折合并胸骨骨折多由突发的暴力引起，瞬间的暴力造成胸椎骨折,暴力持续传导以致肋骨骨折和胸骨骨折。按暴力着力点的不同, 一般可分为两种情况：一是由于重物砸伤或车祸, 暴力往往会作用于头颈部以及上背部，因此上段脊柱发生过屈压缩，同时暴力通过第1、 2 肋骨和锁骨( 可能还有颏部) 传导到胸骨， 使胸骨柄产生向下向后的活故损伤严重，极易伤及脊髓，并伴发其他多处损伤[3]。本研究17例患者中 完全性神经损伤 3例 不完全神经损伤13例 其中胸椎骨折合并胸骨骨折病例均合并有完全性或不完全性神经损伤 符合胸椎胸骨复合型骨折的临床特点。
3.2临床治疗选择
对胸椎骨折班胸骨骨折损伤的治疗方案，首先应该根据骨折的类型、稳定性及脊髓损伤程度。 多数胸椎骨折合并胸骨骨折为不稳定性骨折，同时合并不完全性或完全性脊髓损伤，行保守治疗有可能发生进行性胸椎后凸畸形及不稳定，应尽量考虑手术治疗。 手术的目的在于稳定脊柱并使脊髓得到减压防止进一步恶化对手术方式：对于胸椎骨折合并胸骨骨折对胸椎骨折实施后路手术 同时采用非手术手段治疗合并的胸骨骨折；治疗胸椎骨折合并胸骨骨折，联合后路减压内固定治疗上胸椎骨折，治疗后取得了不错疗效。另外对于胸不稳定性椎骨折伴胸骨骨折的脱位型以及爆裂型等，应该尽早实施胸椎后路固定融合手术，以便早期恢复脊柱稳定性[4]。对于合并有不完全性神经损伤者，早期减压手术可为脊髓功能的恢复创造条件[5]。对于同时合并完全性脊髓损伤的患者，应早期实施骨折固定手术，以缩短卧床时间， 提高生存质量 缓解患者痛苦[6]。17例患者中半数合并完全性、不完全性神经功能损伤的患者，手术采用行全椎板切除或椎管全环，次全环减压，椎板横突间或椎间植骨融合，器械内固定；未合并神经损伤的胸椎骨折仅行后路横突间植骨椎弓根内固定，随访证实 骨折愈合良好 未见严重并发症或后遗症。
总之，对于胸椎骨折合并胸骨骨折的复杂性以及对脊柱稳定性可能影响 作者认为，虽然患者神经功能没有损伤，但是胸骨骨折合并有微小的胸椎骨折 也应实施积极的治疗，积极采用手术复位内固定以防止加重脊柱后凸畸形或损伤脊髓功能，临床上，对于胸椎骨折合并胸骨骨折多伴有神经损伤及其他多处创伤，病情复杂多变，应根据患者情况制定个体化治疗方案，早期采用积极有效的手术治疗，以促进患者的恢复。
参考文献
[1]Labbe JL,Peres O,Leclair O,et al. Fractures of the upper transthoracic cage[J].JBone Joint Surg Br,2009,91(1): 91-96.
[2]Karlsson MK, Hasserius R, Karlsson C, et al . Fr ac-ture of the olecrnon: A 15 to 25y ear follow up of 73pationts[J] .Clin Or thop Relat Res, 2002, (403):205-212.
[3]WatkinsRT WatkinsRD WiliiamsL etal ......
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