重症急性胰腺炎28例保守治疗疗效观察
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【摘要】 目的：对临床重症急性胰腺炎的保守治疗和手术治疗方法合理的选择以及各自的临床疗效进行探讨分析,并总结其临床治疗经验。方法：收集2007 年 5 月 ～2010 年12 月我院治疗的125例临床重症急性胰腺炎病人的资料,并就其临床治疗的方案选择以及临床治疗的效果进行细致的回顾性分析总结。结果：手术治疗组97例,手术的病死率为33.59%,其治愈率为66.40%,患者并发症的发生率为40.21%。保守治疗组28例,其病死率为12.37%,临床治愈率为87.62%,患者并发症的发生率为11.69%;保守治疗组与手术治疗组的患者其治愈率、病死率以及并发症的发生率经过统计学处理之后, 其差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。结论：对于临床重症急性胰腺炎患者的治疗,应当以保守治疗为主,对于手术治疗而言，应当辅助个体化的综合性治疗方案,才可能最大程度的提高患者的生存率、治愈率,并降低患者的死亡率以及并发症的发生率。
【关键词】 重症急性胰腺炎；保守治疗；手术治疗；疗效
临床重症急性胰腺炎(SAP)，属急性胰腺炎的一种特殊类型，其发病率在整个临床急性胰腺炎当中，约占10%~20%。重症急性胰腺炎不仅仅是胰腺局部的炎症病变，同时往往涉及到多个脏器全身性疾病，因而是临床病因复杂、病情险恶、患者发病急且病情重，并发症多并且严重，其病死率也较高的一种急腹症，国内有相关报道，其病死率可高达约30%~40%，在目前标准规范化的诊断治疗之下，其病死率已经由原来50%~80%下降至了20.8%~36%[1]。2007 年 5 月~2010 年12 月，笔者观察了 28 例采用内科保守方法治疗的重症急性胰腺炎患者，临床治疗的效果满意，现将研究结果报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
125例患者当中，男76例，女49例；患者年龄为21~80岁，平均年龄为43.5岁；患者的发病时间为7 h~5 d，平均发病时间为3.6d；其中非胆源性胰腺炎有44例，胆源性胰腺炎有81例；酗酒34例、高脂以及暴饮28例、胆管疾病34例、胰腺刨伤1例、药物诱发6例以及不明原因22例。l25例患者随机的分为两组：手术治疗组97例，保守治疗组28例。病人均有不同程度的上腹部剧烈的疼痛、恶心呕吐以及不同程度腹胀，经胰腺CT以及彩超等相关方面的检查均确诊为临床重症急性胰腺炎，同时符合全国重症急性胰腺炎的临床诊断以及分级的标准[2]。
1.2治疗过程
1.2.1保守治疗
1.2.1.1及时的进行合理有效的液体复苏，维持水电解质的平横，加强心电监测等各项相关监护，需要对中心静脉压、肺部毛细血管的楔压以及红细胞比容进行动态的监测，并与此作为进行扩容的指导，同时要注意胶体、晶体的比例，以尽可能的减少组织间隙的液体潴留。要密切的观察患者的尿量以及腹内压的变化情况，与此同时要仔细的注意维持患者机体的氧供以及密切的监测患者的内脏功能。
1.2.1.2必要之时合理的补充血容量，在早期应用改善胰腺微循环的药物；
1.2.1.3胰腺的休息疗法：入院后予禁食，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌，应用抑制胰腺分泌的药物；
1.2.1.4及时合理应用有效抗生素，主要的针对于肠源性的革兰阴性杆菌，应用的抗生素要可以通过血胰屏障，例如喹诺酮类、甲硝唑类以及头孢他啶类等药物；
1.2.1.5营养支持，在对患者的内环境的紊乱进行纠正之后，肠道的功能得以恢复之前，酌情的应用肠外营养，当肠道的功能得以恢复之时，要及时的予以早期的肠内营养支持。可以应用鼻空肠管的输注法，依据患者肠道功能的具体状况，合理的选用配方，同时要对患者的耐受反应进行密切的观测。
1.2.2手术治疗
手术治疗组97例患者,采取的手术方式分别为：单纯性胰周引流术12例；胰包膜松解并加腹腔引流术38例；胰腺坏死组织的清除术46例；三造瘘手术例1例。
1.3统计学方法
应用统计学分析软件SPSS13.0对资料数据进行统计学分析，对计数资料采取x2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2结果
保守治疗组与手术治疗组相比较，其治愈率、病死率以及并发症发生率的相关数据经过统计学处理之后，其差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。保守治疗组与手术治疗组的治疗效果比较见表1。
通过统计学分析结果能够得出，临床重症急性胰腺炎治疗应当以非手术的保守治疗为主，手术治疗可以辅助个体化进行综合的治疗。
3讨论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。近年来，随着对其发病机制研究的深入，相应的治疗药物研究也取得了很大的进展，本文对重症急性胰腺炎内科保守治疗的疗效进行了相关研究。急性胰腺炎是内科常见的急腹症，病情重，变化快，治疗难度大。其原因比较复杂，主要由胰酶的异常激活及自身消化而引起。其治疗基本出发点是抑制胰酶活性、抑制胰腺分泌功能，使胰腺得到充分休息。重症急性胰腺炎非手术治疗主要方法为禁食水，胃肠减压；应用654-2等松弛Oddi氏括约肌；应用抑酸药物保护胃黏膜，客观起到抑制胰酶分泌的作用；应用生长抑素抑制胰腺的外分泌，并辅以应用胰酶抑制剂；应用抗生素预防感染。虽然在国外的治疗指南中并未强调生长抑素的应用，但在我们的临床实践中，应用生长抑素，如生长抑素8肽及14肽在胰腺炎的治疗起至关重要的作用。因为生长抑素抑制了消化液的分泌，减轻了胰腺本身及消化道的负担，可以促进胰腺炎的恢复。另外，由于机体长期处于一种高分解代谢状态，故经常出现明显负氮平衡、贫血、低蛋白血症，患者营养衰竭往往是致死因素，营养支持十分重要。在早期，特别强调的是全肠外营养，即TPN。其核心内容是减少刺激，减少消化胰腺及消化道的分泌。
重症急性胰腺多为血坏死型胰腺炎，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可有腰肋部或脐周皮下瘀斑症，腹水呈血性或脓性，可伴休克，也可并发脏器功能障碍和严重的代谢障碍。关于重症胰腺手术指征、时机存在较大分歧[3、4]。个体化治疗是胰腺炎治疗的趋势，但基本达成一致的是在重症胰腺炎的急性反应期，应先进行非手术治疗[5]。本文对临床重症急性胰腺炎的保守治疗和手术治疗方法合理的选择以及各自的临床疗效进行探讨分析后得出, 对于临床重症急性胰腺炎患者的治疗,应当以保守治疗为主,对于手术治疗而言，应当辅助个体化的综合性治疗方案,才可能最大程度的提高患者的生存率、治愈率,并降低患者的死亡率以及并发症的发生率 ......
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