米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床疗效观察
 |
| 第1页 |
参见附件(2275KB，2页)。
【摘要】 目的：探讨米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭的临床疗效。方法：将我院2009年2月~2010年10月收治的83例慢性肺心病合并心力衰竭患者随机分为观察组42例、对照组41例，两组均采用利尿、强心等常规治疗，观察组在该治疗上辅助应用米力农治疗，进行对比分析。结果：观察组42例中显效20例，有效18例，总有效率90.5%；对照组41例中显效14例，有效15例，总有效率73.2%。两组总有效率比较有统计学差异(X2=5.20，P<0.05)，治疗前后两组患者肝肾功、血尿常规及水电解质均未见明显改变。结论：米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭症状、体征缓解明显，心功能明显改善，治疗副作用小，临床疗效好，是一种有效治疗方法。
【关键词】 米力农；慢性肺心病；心力衰竭
慢性肺心病合并心力衰竭属于临床常见病，治疗上通常给予利尿、强心等药物，但治疗效果欠佳。我院于2009年2月~2010年10月对42例慢性肺心病合并心力衰竭患者在常规利尿、强心等基础上辅助应用米力农治疗，并与同期42例单纯常规治疗患者作随机对照研究。研究观察发现米力农辅助治疗慢性肺心病并心力衰竭临床疗效明显，现作如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2009年2月~2010年10月收治的慢性肺心病合并心力衰竭住院患者83例为观察对象。所有患者均符合慢性肺心病诊断标准[1]，并排除有冠心病、高血压、严重心律失常、低血压休克等患者。
将83例患者随机分为观察组42例、对照组41例。观察组42例患者中男26例，女16例；年龄50~82例，平均为(67.2±3.2)岁；心功能分级为Ⅱ级者9例，为Ⅲ级者26例，为Ⅳ级者7例。对照组41例患者中男27例，女14例；年龄51~81例，平均为(67.6±3.1)岁；心功能分级为Ⅱ级者8例，为Ⅲ级者25例，为Ⅳ级者8例。两组患者在性别、年龄及心功能分级等资料上无统计学显著性(P>0.05)。
1.2治疗方法
入院后详细询问患者病史，并记录其症状、体征，并进行血尿便、血生化、心电图等常规检查。84例患者均给予积极抗感染、吸氧改善通气、纠正电解质、水、酸碱平衡紊乱及强心利尿等常规治疗。观察组在该治疗上辅助应用米力农静脉滴注治疗，剂量为10mg/天，并根据患者心率、血压、心功能等调节药物浓度、滴速，连续用药1个星期。观察并比较两组症状、体征改善情况。
1.3观察指标
观察两组药物治疗前、治疗期间及治疗后临床表现，如咳嗽、气喘、呼吸困难、嘴唇发绀、心悸心慌、颈静脉怒张、下肢水肿及肺部啰音等。治疗前后测定患者肝肾功能、血气分析、肝脏彩超等。
1.4疗效判定[2]
显效：患者咳嗽、气喘、呼吸困难等症状基本消失，肺部听诊湿啰音也未闻及，患者肝脏回缩>2cm且下肢水肿基本消退，心功能改善2级。有效：患者咳嗽、气喘、呼吸困难等症状减轻，肺部听诊湿啰音也明显减少，患者肝脏回缩约1~2cm，下肢水肿明显减轻，心功能改善1级。无效：未达上述有效标准。总有效率包括显效率、有效率。
1.5统计学方法
本研究数据分析应用SPSS13.0软件包处理，两组临床疗效比较进行卡方检验，其中P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1疗效比较
观察组42例中显效20例，有效18例，总有效率90.5%；对照组41例中显效14例，有效15例，总有效率73.2%。两组总有效率比较有统计学差异(X2=5.20，P<0.05)，见表1。
2.2不良反应比较
治疗前后两组患者肝肾功、血尿常规及水电解质均未见明显改变。观察组中有1例患者出现严重感染同时伴发Ⅱ型呼衰治疗无效死亡(痰培养结果显示为鲍曼不动杆菌感染，且广泛耐药)，2例患者频发房性期前收缩，调整静脉滴注泵入速度后逐步好转。
3讨论
慢性肺心病病人通常由于肺部血管床减少、肺循环受压、肺血管出血缺氧性重塑等，而容易导致肺循环压力过大、右心室负荷过重，继而发生右心功能不全[3]。同时，患者缺氧、反复感染、酸中毒等可在体内形成各种炎性递质而造成微循环障碍，病毒、细菌毒素等还可直接导致心肌损害。这些因素将进一步加大肺循环阻力，使肺动脉压进一步升高，加重右心功能不全，并最终引发心力衰竭[4]。由于慢性肺心病病人长期处于缺氧状态，再加上上述因素对心脏的影响，病人对洋地黄类强心药物敏感性增加，治疗过程中容易发生中毒而出现心律失常、猝死，再加上慢性肺心病病人通常有饮食欠佳、摄入不足，容易发生酸中毒，故对慢性费肺心病合并心力衰竭患者应慎用洋地黄类药物[4]。
米力农属于非洋地黄类正性肌力药，主要抑制磷酸二酯酶Ⅲ、增加胞浆内环磷酸腺苷浓度，促进细胞外钙离子内流，从而增加肌浆网内钙浓度而增强心肌的收缩力和心排出量。同时，米力农还能舒张支气管、使血管平滑肌松弛，使肺动脉压力、肺毛细血管楔压降低，并改善心功能[5、6]。
在本研究中，观察组在常规抗感染、吸氧、强心利尿等治疗上辅助应用米力农，治疗结果显示其临床疗效显著，治疗总有效率高达90.5%，明显高于单纯常规治疗组。两组治疗前后患者肝肾功、血尿常规及水电解质均未见明显改变。米力农的使用减少了肺心病合并心力衰竭病人利尿剂、洋地黄等药物用量，进而减少了这两种药物引起的各种不良反应。本研究结果充分说明了：米力农辅助治疗慢性肺心病合并心力衰竭，患者症状、体征缓解明显，心功能也有明显改善，治疗过程中副作用小，临床疗效好，是一种有效治疗方法。
值得注意的是，有不少文献[7、8]报道米力农治疗肺心病合并心力衰竭远期疗效不佳，甚至有造成心肌缺血、室性心律失常等可能。本研究仅能说明米力农短期临床疗效满意，米力农远期疗效如何还待进一步研究探讨。
参考文献
[1]黄峻，黄祖湖.呼吸系统疾病.医师查房丛书[J].江苏科学技术出版社，2000，l(2)：l16.
[2]王辉，陈丽萍，姚秋菊，季洪健.米力农联合氯沙坦治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床观察[J]. 临床军医杂志,2009,37(4)：613-614
[3]周新，韩伟.呼吸系统疾病的心脏表现[J].中国实用内科杂志，2003，23(11)：641.
[4]Albrecht CA，Giesler GM，KarB，eta1.Intravenous milrinone infusion improves congestive heart failure Caused by diastolic dysfunetion：a brief case seires[J] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2275KB，2页)。