老年病人输液中颈外静脉留置针的应用评价
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【摘要】 目的：观察老年病人输液中颈外静脉留置针的应用效果。方法：选择80例老年住院病人分为观察组和对照组，观察组40例采用颈外静脉留置针，对照组40例采用四肢浅静脉留置针。比较两组留置时间及并发症的发生情况。结果：颈外静脉留置针留置时间显著长于对照组，静脉炎和堵管的发生率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：颈外静脉留置针更适合老年病人。
【关键词】 老年病人；输液颈外静脉留置针；护理
一次性使用静脉留置针主要是供插入人体的外周血管进行静脉输液用，它在短期内通过套管(对人体无毒、无害)留置在病人的静脉内，可实现反复的多次输液。由于多次输液时不用反复穿刺人体，大大减低了病人痛苦，降低了医疗风险，为医护人员及病人提供了极大的方便。近年来，我们选择40例采用颈外静脉留置针输液的老年患者与采用四肢浅静脉留置针输液的老年患者进行对比观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2010年1月老年住院病人80例，女性47例，男33例，平均年龄65(55~80)岁。随机分为观察组和对照组，观察组40例采用颈外静脉留置针，对照组4O例采用四肢浅静脉留置针。对两组患者的性别、年龄、疾病构成进行统计学分析差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。
1.2材料
两组病人全部使用山东威高集团医用高分子制品股份有限公司生产的22GX25mm 0.90 25 30ml/min安全型静脉留置针及1615敷料贴。
1.3方法
对照组：按传统的静脉输液方式据病人血管情况选择四肢静脉穿刺。观察组：备齐用物携至床旁，同周围静脉输液法备好输液器，挂于输液架上。向清醒病人作好解释，以取得合作。病人去枕平卧，将头部移向床边转向对侧，选择穿刺点，避免损伤锁骨下胸膜及肺尖。打开无菌穿刺包，戴无菌手套，用10ml注射器吸满生理盐水，以平针头连接硅胶管，并排尽空气备用。同时，助手按常规消毒局部皮肤。操作者铺无菌巾，用1%普鲁卡因在预定穿刺点作浸润麻醉，助手以手指按压颈静脉三角处，阻断血流使静脉充盈。操作者手持穿刺针与皮肤呈45度角进针，入皮后改为25度角，沿颈外静脉方向刺入，见到回血，用左手拇指按住针孔，右手持备好的硅胶管及与其连接的10ml注射器，将硅胶管快速由针孔插入10~12cm，插管时助手配合持注射器，徐徐注入液体。压住颈外静脉近端，取下10cm注射器，退出穿刺针，退针时一手固定硅胶管勿使其脱出，有平针头将硅胶管与输液针头连接进行静脉点滴，撤去无菌巾，取宽胶布烘烤后在距离穿刺点0.5cm处固定硅胶管，并盖以纱布。输液完毕，取下输液器，保留硅胶管，用0.4%枸缘酸钠生理盐水1~2ml，注入硅胶管内，用无菌小塞塞住针栓孔，外用纱布包裹，固定于耳下颈部即可。隔日换药一次。用酒精消毒局部皮肤，以0.5%过氧乙酸溶液擦拭、消毒硅胶管(酒精可使硅胶管老化)，仍以无菌纱布覆盖，再次输液时，打开小塞，以70%酒精消毒针栓孔，接上输液装置即可(每次需更换无菌小塞)。
1.4观察指标
观察两组病人的留置时间以病人局部是否出现静脉炎或病人主诉不适、局部出现红、肿、热、痛或穿刺点有硬结。及堵管、静脉炎等并发症发生情况。
1.5统计学方法
组间计数资料比较采用x2检验。
2结果
观察组留置针留管时间显著长于对照组(P<0.01)，堵管、静脉炎发生显著少于对照组(P<0.01)。见表1。
3护理与体会
3.1颈外静脉穿刺输液的目的
3.1.1需要长期输液，而周围静脉不易穿刺者。
3.1.2为周围循环衰竭的危重病人测量中心静脉压[2]。
3.1.3长期静脉内滴注高浓度的、有刺激性药物或行静脉高价营养输液。
3.2注意事项
3.2.1掌握留置时间：建议一般留置3天，视患者身体情况可适当延长1~2天，但不允许超过7天。
3.2.2随时观察：察看患者局部有无发红、渗漏和阻塞情况。如局部出现发红现象，应将针拔掉，给予热敷；当有渗漏情况出现时，应查明原因(老年人等血管弹性差的患者正常情况下也可能出现微渗现象)。当输液不畅时，不必立即拔针，应寻找原因，如：套管或连管是否打折，有打折应将其拉直；若受关节影响，应摆放关节位置，必要时加以固定。当因封管不妥血液回流造成堵塞而引起输液不畅时，可轻轻捏挤连管或推入少许肝素稀释液，阻力较大时不可强行推入避免将套管内的血栓推入静脉[3]。
3.3常见问题及处理
3.3.1渗漏：原因是穿刺不当、患者躁动、套管固定不牢或末梢循环不良等[4]。应拔除套管，选择其它的静脉穿刺，掌握正确的穿刺技术及固定方法。
3.3.2脱管：原因是固定不牢、患者躁动等。完全脱管，消毒按压即可；部分脱管，消毒后(有打折现象应拉直)无菌透气敷料重新固定。
3.3.3静脉炎：分四种。化学性静脉炎与药物浓度及刺激性有关；机械性静脉炎与套管材料、穿刺技术有关；细菌性静脉炎与消毒范围小及消毒不彻底有关；拔管后静脉炎与针眼没消毒造成感染有关[5]。针对这些原因，应采取相应措施，一旦发现穿刺部位有静脉炎症出现，应立即拔针，局部消毒热敷及湿热敷。
参考文献
[1]刘惠蓉，吴丽萍.应用静脉留置针发生静脉炎的原因分析[J] ......
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