西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察
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【摘要】 目的：观察西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液治疗过敏性紫癜的疗效及安全性。方法：将84例过敏性紫癜患儿随机分成治疗组和对照组各42例。对照组仅用常规治疗，治疗组在此基础上加用西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液，比较两组治疗效果。 结果：治疗组总有效率(90.4%)明显高于对照组(69%)。治疗组皮肤紫癜、消化道症状、关节症状及肾损害消失时间明显短于对照组(P<0.05)。结论西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液治疗过敏性紫癜安全有效，优于常规治疗组。
【关键词】 过敏性紫癜；西替利嗪；薄芝糖肽；治疗
过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。本病多见于儿童，病程较长，且易反复，对患儿健康影响较大，目前尚无特效疗法。我院2003年6月~2009年6月对42例初发过敏性紫癜患儿采用西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液治疗，观察其疗效及安全性，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
84例过敏性紫癜患儿均为初发病例，病程最短1d，最长13d，符合文献[1]诊断标准,其中男46例，女38例，年龄5~14(平均8.46±4.38)岁。全部病例均有不同程度的皮肤紫癜，其中单纯性皮肤紫癜29例，合并消化道症状者32例，表现为腹痛、便血；伴关节症状并消化道症状者30例，表现为腹痛、便血；伴关节症状者26例，表现为关节肿痛；伴肾损害者18例，表现为血尿、蛋白尿6例。全部病例血小板计数，出、凝血时间均正常。随机分为治疗组和对照组各42例，两组在性别、年龄、病程及临床分型方面均无显著性差异(P>O.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者避免接触可疑过敏原，卧床休息，积极治疗感染，止血、脱敏等对症处理。治疗组则自入院之日起加用西替利嗪滴剂，1~6岁7滴/次，2次/日；>6岁14滴/次，2次/日。同时肌肉注射薄芝糖肽2mL,每日一次。连用7~14d。治疗期间每隔2 天查晨尿1次，观察有无血尿及蛋白尿。
1.3疗效判断标准
痊愈：皮肤紫癜消褪，跟踪观察1年未复发；好转：皮肤紫癜消褪，停药半年后间有复发；无效：皮肤紫癜不消褪或反复出现新皮疹或血尿、蛋白尿反复发作。
1.4 观察内容
随访1年，观察两组疗效及临床症状消失时间。
1.5统计学处理
采用卡方检验和t检验进行统计学处理，以P<0.05为显著性差异界限。
2 结果
2.1两组疗效比较
治疗组42例中，显效25例(59.5%)，有效13例(31%)，无效4例(9.5%)，总有效率90.5%。对照组42例中，显效21例(50%)，有效8例(19%)，无效13例(31%)，总有效率69%。两组的疗效经统计学分析，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。治疗中未见明显不良反应
2.2两组主要临床症状消失时间的比较
与对照组比较，治疗组皮肤紫癜、关节症状、消化道症状及肾脏损害消失时间明显缩短，均有显著性差异(P<0.05)。
3讨论
过敏性紫癜是机体受到外界刺激如感染、药物、食物或其他变应原后所产生的不恰当的免疫应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎，血管壁通透性增加导致皮肤、粘膜和内脏器官出血及水肿。近年来该病的发病有上升趋势，其发生机制与免疫和炎症反应密切相关,与免疫复合物的沉积和免疫损伤有直接关系。近年的研究表明，约有半数过敏性紫癜患者的发病与自身免疫功能紊乱有关。由于机体免疫功能紊乱，免疫复合物沉积于毛细血管引起Ⅲ型变态反应，使血管内皮细胞受损，毛细血管通透性增加，导致皮肤黏膜及内脏充血、水肿、出血，因而发生皮肤或黏膜紫癜、腹痛、关节痛、肾脏损害等临床表现[2]。该病病程长，目前无特效治疗方法，多采取综合治疗措施。
西替利嗪是第二代H1受体拮抗剂，能特异性拮抗H1受体、稳定肥大细胞膜，既抑制组胺介导的早期过敏反应，又抑制嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞引起的晚期过敏反应；起效快、作用强、维持时间长、不易透过血脑屏障，无或仅有轻微的困倦作用。
薄芝糖肽是由BCD菌株经液体发酵培养法制得的灵芝属薄树芝干燥菌丝中提取的灭菌水溶液。其主要成分为多糖与多肽，具有免疫调节作用。一方面通过增强单核-巨噬细胞体中T细胞总数，提高NK细胞的活力，提高C3含量，促进免疫细胞产生和释放Y-干扰素、白介素-2和白介素-6，增强机体免疫功能。另一方面通过提高Thl/Th2的比值，稳定肥大细胞，产生抗体封闭作用，达到抗过敏作用；还可通过调节体液免疫，使毛细血管通透性降低，使沉积在血管壁的免疫复合物减少，抑制血管壁的渗出，减轻渗出性出血和水肿，从而缓解过敏性紫癜临床症状。近年作为一种免疫调节剂广泛用于变态反应性疾病的治疗。
国内仅见复方甘草甜素注射液(美能)联合左西替利嗪片治疗过敏性紫癜30例的报告，治疗2周的总有效率为86.7%[3]，而未见西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液治疗该病的报道。本文采用西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液联合治疗42例过敏性紫癜患儿，随访1年，其临床总有效率90.4%，明显高于对照组的69%(P<0.05)。且明显缩短皮肤紫癜、关节症状、消化道症状及肾脏损害消失的时间，与对照组比较P<0.05。
另外还发现，治疗组复发率低于对照组，提示西替利嗪滴剂联合薄芝糖肽注射液在减少过敏性紫癜的复发方面也具有重要作用。
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