温针灸治疗肩周炎的疗效观察
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【摘要】 目的：观察温针灸治疗肩关节周围炎的临床疗效。 方法：选择100例肩周炎患者随机分成治疗组及对照组，治疗组用温针灸的方法，对照组用常规单纯针刺疗法，治疗时间相同，比较治疗组和对照组疗效的差异。结果：治疗组的治愈率及有效率明显高于对照组。结论：温针灸可更好地治疗肩周炎。
【关键词】 温针灸；针刺疗法；肩关节周围炎
肩关节周围炎是发生于肩关节周围软组织(肩关节囊、肩关节周围韧带、肌腱及滑囊)的退行性变和慢性无菌性炎症。是中老年人的常见病、多发病(好发年龄与肩关节易发生退变的年龄一致)，发病率在8.79%，女性稍高于男性。多为单侧发病，左侧较右侧多见，少数可双侧同时发病。临床上的治疗方法很多，例如口服药物治疗、针刺疗法、理疗、封闭等，虽多有效果，但往往难以痊愈，且复发率很高，笔者利用温针灸治疗肩周炎十余年，取得了一定的效果，现总结报告如下。
1临床资料
本资料来源于医院针灸科门诊病例，共观察病例100例，其中男42例，女58例。年龄最大者67岁，最小者37岁。病程最长者3年余，最短者一周，以1~6个月者居多，共有73例，大于6个月者有27例。
随机分成两组，治疗组(温针灸组)51例，男21例，女30例，平均年龄56岁，其中单侧肩周炎48例，双侧肩周炎3例；对照组(单纯针刺组)49例，男21例，女28例，平均年龄55岁，单侧肩周炎47例，双侧肩周炎2例。100例病例中有37例患者做过X线摄片检查，18例患者做过心电图检查，9例患者于外院做过抗“O”、类风湿因子检查，均未发现异常情况。两组患者均符合诊断标准，且无论在性别、年龄还是病程上均无明显差异性，故具有可比性。
2治疗方法
2.1温针灸组
主穴取肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴。配穴：手阳明经证者配合谷；手少阳经证者配外关；手太阳经证者配后溪；外邪内侵者配合谷、风池；气血虚弱者配足三里。操作方法：选主穴为主，适当配用配穴，每次选4~6个穴位。患者取坐位，常规消毒，毫针刺，针刺得气后施以平补平泻法，然后留针不动，将艾段套在针柄上(艾段一般长约2cm左右)，在艾段的下端(近皮肤处)点燃施灸，直待燃尽，除去灰烬。每灸一段为一壮，每穴每次可施灸1~3壮，施灸完毕再将针取出。疗程：隔日治疗1次，10次为1个疗程，疗程间隔3~5 天。
2.2单纯针刺组
采用单纯针刺的方法治疗。毫针刺，针刺得气后，留针20 分钟，然后将针取出。不施灸，但取穴、针刺手法、疗程等均同温针灸组。
3结果
3.1疗效标准
临床痊愈：患肩疼痛消失，肩关节运动恢复正常。
好转：患肩疼痛明显减轻，肩关节活动度增加，功能明显改善。
无效：各种症状无明显改变。
3.2治疗效果
两组均治疗20次，两组治疗效果见下表。温针灸组有效率为98.0%，单纯针刺组有效率为89.8%，经统计学处理，温针灸组和单纯针刺组两组的有效率及治愈率比较有显著差异，治疗组疗效明显高于对照组。
3.3典型病例
患者，男，56岁，教师。于2009年12月19日初诊。右肩臂酸痛反复发作一年余，近几日来症情又起，右肩酸痛伴麻木、伸举受限已十日余。自觉右肩部发凉，痛有定处，得热则减，且疼痛每于夜间加剧，甚时宛如锥刺，不能向患侧侧卧。否认外伤史。查右肩背部局部无明显红肿，触之不热，右肩峰附近压痛明显；右肩部活动度为：外展30度、上举50度、内旋0度、外旋10度，后伸时拇指只可触及下腰段第四腰椎附近；舌质暗淡，苔薄白，脉弦。此乃风寒之邪侵袭，气血阻滞，经络不通所致。西医诊断为肩周炎，中医诊断为肩痹，治以温经散寒，活血止痛，用温针灸法，取肩髃、肩髎、肩贞、曲池、阿是穴为主，配合外关、合谷等穴。每次取六穴，均取右侧，针刺得气后，施以平补平泻法，然后主穴针上施炙艾段二壮，配穴针上施炙艾段一壮，隔天一次，十次为一疗程。每次治疗完毕后，嘱咐病人做运动30分钟左右(例如：徒手爬墙，体后拉手、内收外展锻炼等)，并要求其注意局部保暖，防止受寒。治疗四次后患者右肩臂疼痛明显减轻，右肩关节活动度增大，十四次后患肩疼痛基本缓解，右肩关节活动功能基本恢复。为巩固疗效，又继续治疗6次，随访半年未复发。
4分析与讨论
肩关节周围炎在中医学中属痹证的范畴，是以肩部长期固定疼痛、活动受限为主症的疾病。因患者年龄多在50岁左右，故俗称“五十肩”。在祖国医学中又称之为“漏肩风”“肩凝症““冻结肩”等。多因体虚、劳损、风寒湿邪侵袭肩部，使经气不利所致。其主要病理改变为肱二头肌长短肌肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润及组织渗出。临床上表现为肩关节周围疼痛、酸重、夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发或加重，患者肩前、肩后及外侧均可有压痛，主动和被动运动受限，日久则抬举困难，不能完成自伸，触头等动作，后期可出现肌肉萎缩。
《素问·刺法论篇》说：“正气存内，邪不可干。” 《素问·评热病论篇》也提到：“邪之所凑，其气必虚”。通过多年的临床实践，笔者体会到，凡是慢性病，大多有气血不足，正不胜邪的因素存在。因而肩周炎无论是虚证还是实证，其实质皆为本虚标实之象，只是因病程长短不一、体质不同而略有偏重，故治疗时不顾其虚，只泻其实，则收效甚微。
从作用机制来说，针刺治疗具有疏通经络，调和气血，调和阴阳，扶正祛邪的作用，近代医学研究也证实针刺能改善局部血液循环，加速炎性渗出物的吸收，降低神经兴奋性，从而达到消炎止痛，促进病变功能恢复的目的。而艾灸的作用也早已在《素问?调经论篇》有所提到：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之。”故相比针刺法而言，灸法具有更为直接的温通经络、驱散寒邪的作用(现代医学证明，灸法可开发腠理，促进局部血液循环)。温针灸是在针刺的基础上结合艾灸的一种治疗方法，是两者的结合。用于肩周炎的治疗更是能够起到事半功倍的效果。
这是因为祖国医学认为：“气血痹阻，不通则痛”,肩痹多为风寒湿之邪外袭所致。因寒邪为阴邪，其性收引、凝结，故寒邪所致疼痛多为冷痛(具有遇寒加剧，得温则减的特点)，而夜间阴寒更甚，故肩周炎患者的肩痛日轻夜重，常可夜间痛醒，晨起肩关节稍活动后疼痛反可减轻。笔者正是根据肩周炎的这种种临床表现，总结其发病根源，才选择了温针灸的方法治疗肩周炎。而实践也证明，温针灸的确能使风寒湿等外邪祛除，气血调和，经络疏通而使肩痹得到舒解，其温阳散寒、活血止痛的功效远远优于单纯针刺法。值得注意的是患者的功能锻炼、局部保暖、营养等 ......
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