先天性鼻泪管阻塞患儿的泪道探通治疗
【摘要】 目的：先天性鼻泪管阻塞性泪道探通的疗效观察。方法：对112例先天性鼻泪管阻塞患儿用泪道探通的治疗效果进行回顾性分析。 结果：112例125眼先天性鼻泪管阻塞患儿治愈率达97.5%，疗效满意。 结论：泪道探通是先天性鼻泪管阻塞一种简单有效的治疗方法，且在临床上简便易行。
【关键词】 泪道；阻塞；治疗
先天性鼻泪管阻塞是儿童最常见的泪道疾病，也是小儿眼科门诊的常见病，约有6%的足月儿鼻泪管阻塞。经典的治疗方法主要有抗菌素眼液滴眼、泪囊区按摩、泪道冲洗和泪道探通等，部分患儿可在出生几个月内改善症状而自愈，因而不同方法的治疗效果各异。笔者收集了2007年5月至2009年7月在我院就诊的先天性泪道阻塞患儿112例(125眼)，对其行泪道探通术，取得显著疗效，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
112例患儿中男性61例，女性51例，年龄3个月~27个月，平均5.8月，其中单眼99例，双眼13例，主要症状为流泪、眼睑脓性分泌物多，排除炎症、先天性青光眼、倒睫等其他眼病。
1.2治疗方法
泪道探通术：结膜囊点0.5%丁卡因表面麻醉，患儿平卧于治疗床上，用中单包裹双肩及上肢、体部及双下肢，一人固定患儿手脚，一人固定头部颞侧，用泪点扩张器扩张下泪点，向外侧拉紧眼睑皮肤，用Bowman探针自下泪小点进针，水平方向前行达鼻骨壁后稍退，针转向下向后插入鼻腔，探针应从下鼻甲通过，并可轻松回退，进针约2.5~3cm，留针2min，拔管后立即冲洗，冲洗液中加入庆大霉素及地塞米松，冲洗时要注意患儿有无出现眼睑皮下组织肿胀，如冲洗时眼睑随之隆起，则可能有假道，应停止冲洗。探通术后连续冲洗3天，并予抗生素眼药水滴眼，必要时口服抗生素。
2结果
治愈122眼，占97.5%，患儿无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅或仅有少许返流，随访3个月。其中一次探通成功109眼，占87.2%，2次以上探通成功13眼，占10.4%。行泪道探通术125眼均为2~3次泪道加压冲洗后无效的患儿。在探通125眼中，出现1例下泪点撕裂，未出现感染、窒息等并发症。3例未愈患儿均为一次探通失败后家长放弃治疗。
3讨论
先天性鼻泪管阻塞多发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口(Hasner瓣)之间任何部位，这是鼻泪管形成过程中泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通之故，多闭塞于下口部，即Hasner瓣，有 报告先天性单侧或双侧骨性鼻泪管未开放，十分罕见。常见症状是溢泪，多数发生在出生后10天后稍后时间，在泌泪功能发育后开始有明显流泪，有时伴有不同程度结膜炎或角膜炎，有粘性或脓性分泌物，少数患儿可自泪囊挤出透明粘性分泌物，如挤压时粘液混浊如脓，表明已有泪囊内感染。我院对于不足3个月患儿多采用抗菌素眼液滴眼及泪囊局部压迫按摩等保守治疗，因为3个月以前婴幼儿鼻泪管阻塞有相当一部分能自愈，且幼儿太小眼部组织比较脆弱，此时行泪道冲洗及探通术，固定比较困难，容易造成头面部损伤，形成假道、出血、感染及泪点撕裂等并发症。对于3个月以后的患儿，可先行泪道加压冲洗，2~3次无效后尽早行泪道探通术，以免因长期炎症和分泌物刺激而出现皮肤和结膜的刺激症状，需频繁抗菌素点眼，并可形成新的下泪道粘连，使一次探通成功率明显降低，且大龄患儿难以制动，操作不配合。综上所述，先天性鼻泪管阻塞经按摩及泪道冲洗治疗无效，在患儿3个月后即应尽早行泪道探通术，泪道探通是治疗先天性鼻泪管阻塞最为简单有效的方法。
参考文献
[1]阎洪禄主编 小儿眼科学人民卫生出版社 P106.
[2]Leonard B.Nelson 主编 谢立信 主译 Harley小儿眼科学人民卫生出版社P341., http://www.100md.com(黄立刚)
【关键词】 泪道；阻塞；治疗
先天性鼻泪管阻塞是儿童最常见的泪道疾病，也是小儿眼科门诊的常见病，约有6%的足月儿鼻泪管阻塞。经典的治疗方法主要有抗菌素眼液滴眼、泪囊区按摩、泪道冲洗和泪道探通等，部分患儿可在出生几个月内改善症状而自愈，因而不同方法的治疗效果各异。笔者收集了2007年5月至2009年7月在我院就诊的先天性泪道阻塞患儿112例(125眼)，对其行泪道探通术，取得显著疗效，报告如下：
1临床资料
1.1一般资料
112例患儿中男性61例，女性51例，年龄3个月~27个月，平均5.8月，其中单眼99例，双眼13例，主要症状为流泪、眼睑脓性分泌物多，排除炎症、先天性青光眼、倒睫等其他眼病。
1.2治疗方法
泪道探通术：结膜囊点0.5%丁卡因表面麻醉，患儿平卧于治疗床上，用中单包裹双肩及上肢、体部及双下肢，一人固定患儿手脚，一人固定头部颞侧，用泪点扩张器扩张下泪点，向外侧拉紧眼睑皮肤，用Bowman探针自下泪小点进针，水平方向前行达鼻骨壁后稍退，针转向下向后插入鼻腔，探针应从下鼻甲通过，并可轻松回退，进针约2.5~3cm，留针2min，拔管后立即冲洗，冲洗液中加入庆大霉素及地塞米松，冲洗时要注意患儿有无出现眼睑皮下组织肿胀，如冲洗时眼睑随之隆起，则可能有假道，应停止冲洗。探通术后连续冲洗3天，并予抗生素眼药水滴眼，必要时口服抗生素。
2结果
治愈122眼，占97.5%，患儿无溢泪，无分泌物，泪道冲洗通畅或仅有少许返流，随访3个月。其中一次探通成功109眼，占87.2%，2次以上探通成功13眼，占10.4%。行泪道探通术125眼均为2~3次泪道加压冲洗后无效的患儿。在探通125眼中，出现1例下泪点撕裂，未出现感染、窒息等并发症。3例未愈患儿均为一次探通失败后家长放弃治疗。
3讨论
先天性鼻泪管阻塞多发生于泪囊与鼻泪管交界处至鼻泪管下口(Hasner瓣)之间任何部位，这是鼻泪管形成过程中泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开通之故，多闭塞于下口部，即Hasner瓣，有 报告先天性单侧或双侧骨性鼻泪管未开放，十分罕见。常见症状是溢泪，多数发生在出生后10天后稍后时间，在泌泪功能发育后开始有明显流泪，有时伴有不同程度结膜炎或角膜炎，有粘性或脓性分泌物，少数患儿可自泪囊挤出透明粘性分泌物，如挤压时粘液混浊如脓，表明已有泪囊内感染。我院对于不足3个月患儿多采用抗菌素眼液滴眼及泪囊局部压迫按摩等保守治疗，因为3个月以前婴幼儿鼻泪管阻塞有相当一部分能自愈，且幼儿太小眼部组织比较脆弱，此时行泪道冲洗及探通术，固定比较困难，容易造成头面部损伤，形成假道、出血、感染及泪点撕裂等并发症。对于3个月以后的患儿，可先行泪道加压冲洗，2~3次无效后尽早行泪道探通术，以免因长期炎症和分泌物刺激而出现皮肤和结膜的刺激症状，需频繁抗菌素点眼，并可形成新的下泪道粘连，使一次探通成功率明显降低，且大龄患儿难以制动，操作不配合。综上所述，先天性鼻泪管阻塞经按摩及泪道冲洗治疗无效，在患儿3个月后即应尽早行泪道探通术，泪道探通是治疗先天性鼻泪管阻塞最为简单有效的方法。
参考文献
[1]阎洪禄主编 小儿眼科学人民卫生出版社 P106.
[2]Leonard B.Nelson 主编 谢立信 主译 Harley小儿眼科学人民卫生出版社P341., http://www.100md.com(黄立刚)