65例ICU重症经皮气管切开术的临床分析(2)
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3.2改良型经皮穿刺气管切开的优势及注意事项
改良型经皮穿刺气管切开为金属制品，消毒后可以继续使用，降低了手术成本，有利于在基层医院开展，改变了切开皮肤直接穿刺的手术方法，改为颈前正中钝性分开颈前肌层[7]，暴露气管浅筋膜再穿刺，避免了置管困难，可以准确选择穿刺部位，并能够控制破口的大小，避免了术后并发症的发生。在行气管切开是应注意严格掌握适应症，术前相关准备要完善，有严重凝血功能障碍的患者应谨慎或者禁忌，对轻度凝血功能障碍的患者应该在积极纠正全身凝血功能的基础上操作手术。需要立即改善通气，改善氧合的病人，或者是一些肥胖颈短、体位限制的病人，最好先行气管插管后再进行气管切开操作，喉头水肿或者其他原因引起的一部分困难插管患者在呼吸机无创加面罩通气下也可立即行改良经皮穿刺气管切开术。气管切开的围手术期并发症主要与手术者的经验和操作不准确等因素有关，气管切开操作技术可以使过去并不精通常规气管切开术的非耳鼻喉科医生掌握气管切开技术，同时避免了因技术操作原因出现的出血、皮下气肿、穿破气管后壁、损伤、气管过度扩张或者扩张不足。改良经皮穿刺气管切开无需分离周围组织，基本不会损伤胸膜顶、颈部大血管等重要结构，不易发生皮下气肿和纵膈气肿，目前尚未出现其他并发症，原因可能为病例数少有关系，同时与临床医生操作熟练、定位准确密不可分，还有资料报道晚期并发症有嗓音改变和气管狭窄，在本次操作中未发生，可能与严格定位，避免位置过高损伤第一软骨环而导致气管狭窄，还可能与观察时间短有关系，改良经皮穿刺气管切开手术均有损伤小、出血少、手术时间短、操作简单等优点，同时提高危重患者的抢救成功率，与传统的气管切开手术更有优势，适合在ICU中应用和推广。
参考文献
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[2]曾宪元，谢应桂，李云峰，等.经皮穿刺气管切开术在ICU的应用[J].湘南学院学报(医学版)，2008；(4)：211
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[4]刘巍，郑涛，朱世宏，等.经皮扩张气管切开术在危重患者中的应用[J].中国急救医学，2008，28(1)：91.
[5]李振华，田莉莉，孔灵菲，等.经鼻插管机械通气抢救重度呼吸衰竭的应用价值[J] ......
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