65例ICU重症经皮气管切开术的临床分析(1)
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【摘要】 目的：探讨改良经皮穿刺气管切开术在重症监护室(ICU)的应用价值。方法：选取我院ICU2007年7月~2010年8月收治的65例行机械通气患者的临床资料，随机分为治疗组(35例)和对照组(30例)，治疗组患者采用改良经皮穿刺气管切开手术组，对照组患者采用常规的经皮穿刺气管切开手术，比较两组患者的手术时间，术中出血量以及手术并发症的发生率。结果：两组患者的手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(p>0.05)，治疗组患者手术并发症明显少于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论：改良经皮扩张气管切开术是一种微创 、快捷的急救技术，适用于ICU的危重病人，手术并发症少，值得在临床推广。
【关键词】 气管切开；ICU；人工气道；手术并发症；临床疗效
65 cases of percutaneous tracheostomy ICU patients with severe clinical analysis
Liang Bing
(Baoshan City, Yunnan Province, People's Hospital Critical Care Medicine, Baoshan 678000)
【Abstract】Objective: To evaluate the improvement of percutaneous tracheostomy in intensive care unit (ICU) of the application. Methods: In our hospital ICU2007 July ~ August 2010, 65 were treated routine clinical data of patients with mechanical ventilation were randomly divided into treatment group (35 cases) and control group (30 cases) improved in patients treated with percutaneous puncture tracheotomy group and the control group were treated with conventional percutaneous tracheotomy, two groups were compared operative time, blood loss and the incidence of surgical complications. Results: The patients in the operative time, blood loss, the difference was not statistically significant (p> 0.05), surgical complications in patients treated with significantly less than the control group were statistically significant differences (p <0.05 .) Conclusion: The modified percutaneous dilational tracheostomy is a minimally invasive, quick first aid techniques for critically ill ICU patients, fewer complications, it is in clinic.
【Key words】Tracheotomy; ICU; artificial airway; surgical complications; clinical efficacy
重症监护病房(ICU)内患者的病情危急，气道保护性反射差，有的需要长时间的机械通气治疗，迅速开放气道并及时建立人工气道进行机械通气是心肺复苏的首要步骤[1]，在ICU救治中气管插管应用比较广泛，这些患者都需要行气管切开手术治疗，常规经皮气管穿刺气管切开手术，容易发生置管困难，并且置管位置偏移，容易发生气管狭窄，改良型经皮气管扩张气管切开术手术过程简便快捷、术后并发症少[2]，对患者的远期影响小，具有较高的使用价值和推广价值，我院采用改良型经皮穿刺气管切开，建立人工气道，手术疗效满意，先将治疗报告总结如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院ICU2007年7月~2010年8月收治的65例行机械通气患者的临床资料，随机分为治疗组(35例)和对照组(30例)，治疗组患者男性22例，女性13例，年龄在15~56岁之间，平均年龄27.8±12.6岁，该组患者外伤11例，中毒7例，哮喘5例，心衰3例，慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭7例，其它2例，在进行气管切开时有自主呼吸患者12例；对照组患者男性21例，女性9例，年龄在17~62岁之间，平均年龄31.2±13.6岁，该组患者外伤9例，中毒5例，哮喘4例，心衰5例，慢性阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭2例，其它5例，在进行气管切开时有自主呼吸患者8例，两组患者在病情程度、年龄、性别构成等方面无明显差异，无统计学意义(p>0.05)。
1.2方法
对照组患者采用常规经皮穿刺气管切开手术治疗，患者取仰卧位，肩下垫枕头，使头后仰，充分暴露颈部，取锁骨上窝正中切口，常规消毒铺洞巾，局部浸润麻醉，纵行切开皮肤、皮下组织、颈浅筋膜、颈前肌群、切开2~5甲状软骨气管软骨中的2节[3]，撑开气管软骨，放入气管套管，上下各自进行缝合，绷带固定外套于颈部，纱布压迫止血包扎切口。治疗组患者采用7号胡总恶化8号德国Rusch旋切器。患者仰卧位，术前准备同对照组，在第二、三环状软骨问隙作0.8cm的水平切口，将带套管的穿刺针经皮肤切口处刺人气管内，退出针芯，将J形导丝通过塑料套管置入气管内 ......
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