58例糖尿病酮症酸中毒的病情观察及护理
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【摘要】 目的：分析糖尿病酮症酸中毒患者的病情和护理方法。方法：对我院58例糖尿病酮症酸中毒患者护理方法进行回顾性分析。结果：所有患者都顺利度过危险期。结论：在加强基础护理、对症护理的同时，对患者的饮食调节要严格掌握，是疾病康复的关键，同时要注重对患者及其家属共同进行心理护理，更能使患者增强战胜疾病的信心，有利于疾病的康复。
【关键词】 糖尿病酮症酸中毒；病情观察；护理
糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内胰岛素分泌严重不足或胰岛素利用障碍引起的高血糖、酮症、酸中毒的一种糖尿病急性并发症，DKA约占急性并发症的80%，多数情况病情危急，患者需入住监护室，护理人员应严密观察病情变化，实施对症护理。DKA是糖尿病主要死亡原因，其发病主要与感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、手术、创伤等有关。临床特点是糖尿病症状突然加重、恶心、呕吐、脱水或休克，出现神志异常，严重者可导致昏迷。严重影响患者的生活质量，增加病人的痛苦，已成为严重威胁人类健康的世界性卫生大问题。
1临床资料
随机择取我院2008年1月~2011年1月收治的糖尿病患者120例，均符合1999年WHO诊断标准。其中，酮症酸中毒者58例，男34例，女24例，年龄18~38岁，平均26岁。其中Ⅰ型糖尿病40例，Ⅱ型糖尿病18例。
2 病情观察及护理
2.1发热的护理
本组患者都有不同程度的发热，体温38~40℃，需按医嘱及时准确应用抗生素。高热时慎用退热剂，以免患者出汗过多引起虚脱，首选温水擦浴或冰袋物理降温，降温后注意保暖，及时更换汗湿的被褥衣裤。
2.2饮食护理
护士应关心体贴患者，指导饮食，如果早期症状轻，脱水不严重，神志清楚病人，鼓励患者多饮水，进食清淡容易消化的半流质或流质饮食。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如果进食量少时，应减少胰岛素的剂量。对呕吐物和排泄物应及时清除，避免恶性刺激，影响进食。
2.3严密观察生命体征和意识的变化
酮症酸中毒时，电解质和代谢产物紊乱，致使心肌收缩力减低，搏出量减少，周围血管扩张，血压下降，脱水和血容量不足发生周围循环衰竭和休克。当pH<7.2时，呼吸深慢，中枢神经系统受抑制，出现倦怠、嗜睡、头痛、意识模型，甚至昏迷，给予心电监护注意患者呼吸频率、节律、深度及SaO2的变化。糖尿病酮症酸中毒患者呼吸加深加快，呼吸有丙酮味(烂苹果味)，皮肤黏膜干燥。表现为代偿性过度换气[1]。护理上随时观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，条件允许时用心电监护仪，若病人出现高热立即采取降温措施，如肌肉注射复方安基比林2ml，给予冰枕，以减少脑细胞的死亡，测体温每半小时一次并做好记录，发现病人的心率、血压、血氧饱和度异常，立即报告医生。
2.4酸中毒时循环功能失常
发生酸中毒时，患者循环功能失常，加之由于恶心、呕吐不能进食致严重失水，致使周围循环衰竭和肾灌注量降低。肾滤过量减少可引起少尿或尿闭从而加重肾损害。同时由于体内大量失水，钾、钠、氯也会随之流失，引起电解质紊乱，应定时监测离子变化，特别是血钾变化，护理人员应密切注意患者是否有低钾血症的表现[2]。
2.5记录出入液量
护士应准确执行医嘱，确保液体和胰岛素输入。静脉输液是抢救糖尿病酮症酸中毒的关键措施。要求在最初2h内输入液体达1000~2000ml，迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后，根据血压，心率，尿量，末梢循环等情况决定输液量和速度。意识清醒者鼓励其多饮水，促进酮体排出。昏迷者可留置导尿管和胃管，详细掌握出入液量。
2.6健康教育及出院指导
2.6.1调整患者的心态。
2.6.2严格做好饮食管理。
2.6.3嘱患者必须坚持及定期复诊，不可擅自停药、减量、减药、改用其他药物及乱用药。
2.6.4预防各种感染及外伤。
2.6.5教会患者自测及注射胰岛素。
2.7统计学方法
采用SPSS 12.0统计软件处理数据进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
3结果
58例患者血糖均降至6.20~9.57mmol/L，k+、Na+、Cl-、CO2CP恢复正常，尿酮消失，46例尿糖转阴，全部痊愈出院。详见表1。
4讨论
随着经济的发展，人们物质生活水平的提高，糖尿病及其急慢性并发症日趋严重威胁着人类的健康，也给社会经济带来沉重的负担，随着医疗模式的改变，健康教育应受到高度重视。文中我们对58例患者进行糖尿病基础知识教育，提高了患者掌握糖尿病知识的程度和治疗的顺从性，从而降低各种急慢性并发
组患者经以上方案护理后明显有助于疾病的恢复，血糖水平也能控制在理想范围之内，自我预防和保健意识增强，能正确处理自我检测到病情变化，对预防并发症起到了积极作用。由此可知，正确良好的护理，特别是饮食护理和教育，在治疗糖尿病酮症酸中毒过程中不但有促进治疗效果的作用，同时，在预防复发和抑制病情恶化方面有着不可取代的作用。糖尿病酮症酸中毒患者属于危重患者，护理专科性强[4]，难度大。因此护士要全面撑握病情的细微变化，及时准确地执行医嘱输液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调，准确记录出入量[5]。
参考文献 ......
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